2013年上半年门急诊处方点评的的结果分析.docVIP

2013年上半年门急诊处方点评的的结果分析 　　摘要 ：目的 总结我院2013年上半年门急诊处方点评工作，对存在的问题进行分析，促进临床合理用药。 方法 抽查2013年1月至6月的门急诊处方9000张并进行点评分析。 结果 合理处方的百分率为86.23%，处方不合理的情况主要为处方书写不规范，药物用法用量不适宜，处方用药不适宜，联合用药不适宜及重复用药。 结论 通过处方点评，可及时发现处方中存在的问题，应该继续加强合理用药知识培训、制定相应的规章制度、加强与临床医生的沟通等的措施来解决不合理用药问题。 　　关键词 处方点评；合理用药； 临床药学 　　处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的 由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、 调配、 核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。 它具有法律、技术和经济等多方面的意义。根据卫生部 《处方管理办法》[2] 、 《抗菌药物临床应用指导原则》[3]等有关规定、规范的要求， 实施处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定处方点评制度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩[4]。现将我院2013年上半年的处方点评工作进行汇总。 　　资料与方法 　　1.1 资料来源 选择我院2013年1月至6月门急诊处方，每月随机抽取1500张，共计9000张处方，所抽查的处方样本基本覆盖全院门急诊各专科，具一定的代表性。 　　1.2 分析方法 采取回顾性调查的方法，按《医院处方点评管理规范（试行）》与《医疗机构处方点评实施细则》中规定， 依据药品的说明书 、教科书、药典、注射剂临床配伍检索表、文献资料及公开出版的医药学书籍等，以《处方管理办法》的要求作为判定标准，重点评价抗菌药物及注射剂的使用情况，对不合理用药处方进行归类统计和分析。 　　2 结果 　　根据判定标准抽取的9000 张门急诊处方中存在合理用药处方7761张，处方的合理率为86.23%。不合理用药处方1239张，处方的不合理率为13.75%。根据不合理用药处方情况进行详细的统计及分类，其中不规范处方占处方总数的百分率为 5.93%（534/9000），不适宜处方占处方总数的百分率为7.82（705/9000）。具体结果见表1。 　　讨论 　　3.1 处方不规范：①处方没有注明特殊理由门诊开具超过七日用量，如诊断为左侧睾丸、附睾炎，年龄为44，开具羟苯磺酸钙分散片72片（12天用量）。②如没有注明特殊理由急诊开具超过3日用量，如诊断为肾绞痛，左肾多发结石，年龄为38岁。开具尿石通丸5盒（15日用量）。《处方管理办法》中规定，门诊处方一般不得超过7日用；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。③处方没有写明用法，如诊断为急性支气管炎，开具阿莫西林分散片未注明是否需要皮试。④ 　　处方前记缺项，缺少患者的基本信息，例如患者的年龄，联系电话等。 　　3.2 药物的用法不适宜，如时间依赖型头孢抗菌素类（头孢西丁钠、头孢孟多酯、头孢拉定、头孢呋辛及头孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化钠注射液，其给药方案应为一天分2-3次给药（q6-8h），而不应一天一次给药，因为其抗菌作用取决于体内血药浓度超过所针对的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药无抗菌后效应（PAE），其使用原则是将给药间隔缩短，每日一次用药难以达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生长。 　　3.3 处方不适宜，重复给药，①如诊断为急性咽扁桃体炎，年龄为6岁。给予扑尔敏tid/半片，维C银翘片，bid/1片。维C银翘片中含有扑尔敏，另外又开具了扑尔敏tid/半片，考虑到患者为儿童，重复服用扑尔敏，使得扑尔敏的用量过大，建议选用维c银翘片即可。②如诊断为支气管哮喘，年龄为59岁。给予氨茶碱针（qd，iv）+茶碱缓释片（bid/1片，po），考虑到茶碱的治疗剂量与中毒剂量比较接近，应避免重复用药，以免发生药物中毒。③如诊断为腹痛查因，胃肠炎，年龄为18岁。开具泮托拉唑针（qd/1瓶，iv）+雷贝拉唑胶囊（qd/1片，po），泮托拉唑针抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。④如诊断为急性咽炎，年龄为59岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清热消炎宁胶囊，两种药物的功效类似，均为清热解毒，应选用其中一种即可。⑤如诊断为急性流行性腮腺炎，年龄为6岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清开灵颗粒，两种中成药药理作用相似且复方中都含有板蓝根，建议选用其中一种即可。 　　3.4 处方不适宜，联合用药不适宜，如诊断为肺炎，年龄为50岁。给予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0