不同肺叶T1期肺癌淋巴结转移的的特点.docVIP

不同肺叶T1期肺癌淋巴结转移的的特点 　　【摘要】目的探讨不同肺叶T1期肺癌淋巴结转移特点。方法560例肺癌患者的临床资料。对其中术后病理证实为T1期且接受了系统性淋巴结清扫的肺癌患者进行分析, 分析不同肺叶T1期肺癌患者淋巴结转移的特点。结果共有128例T1期肺癌患者且接受了系统性淋巴结清扫, N1阳性率为5.5%, N2阳性率为10.2%, N1阴性N2阳性(即跳跃性转移)7例(5.5%)。73例T1期肺上叶癌中N1阳性4例(5.6%)；N2阳性7例(9.6%)；7例N2阳性的T1期肺上叶癌患者中有5例淋巴结转移局限于上纵隔区, 1例同时伴有隆突下淋巴结转移, 1例隆突下淋巴结为唯一转移的纵隔淋巴结, 即T1期肺上叶癌在N1及上纵隔区淋巴结均为阴性的情况下, 转移至隆突下区淋巴结的几率为1.6%(1/63)。55例T1期肺下叶癌中N1阳性3例(5.5%)；N2阳性6例(10.9%)；6例N2阳性的T1期肺下叶癌患者中有5例纵隔淋巴结转移局限于隆突下区, 1例同时伴有上纵隔区淋巴结转移, 在N1及隆突淋巴结阴性时未见上纵隔区淋巴结转移。结论T1期肺癌亦存在跳跃性转移, 但肺上叶癌跳跃性转移至隆突下区的几率非常低, 同样肺下叶癌跳跃性转移至上纵隔区的几率亦很低, 因此, 对于不同肺叶T1期肺癌依据术中对标志性淋巴结系统采样的结果进行选择性纵隔淋巴结清扫是可行的。 　　【关键词】肺癌；淋巴结；转移 　　目前, 肺叶切除加系统性淋巴结清扫仍然是肺癌手术治疗的金标准［1］。但是由于进行该项临床随机对照研究距今已经超过近20年, 该研究入组患者中T1期肺癌较少, 因此, 目前对于T1期肺癌是否一定进行系统性淋巴结清扫, 成为国内外学者争论的热点［2, 5］。回顾分析2009年1月~2013年1月本科收治的肺癌患者的临床资料, 对其中证实为T1期且接受了系统性淋巴结清扫的肺癌患者的淋巴结转移特点进行分析, 重点分析不同肺叶T1期肺癌纵隔淋巴结的转移特点, 以期找到不同肺叶T1期肺癌纵隔淋巴结的转移特点, 以指导对T1期肺癌进行个体化纵隔淋巴结的清扫。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料作者收集2009年1月~2013年1月, 河南省肿瘤医院胸外科收治的560例肺癌患者的临床资料, 重点对其中术后病理证实为T1期, 且接受了系统性淋巴结清扫的128例患者的淋巴结转移情况进行统计分析, 该组128例患者中男性81例, 女性47例, 年龄35~79岁, 平均年龄为(57.2±10)岁；病理分型依据2004年WHO肺癌组织学分类标准［6］。TNM依据IASLC 2009年新的分期标准［7］。 　　1. 2方法术中淋巴结的清扫以IASLC 2009年肺癌淋巴结分布图为标志逐一编组［7］(其中N1区淋巴结为10~14组, N2区淋巴结为1~9组；右肺上纵隔淋巴结指第2R、3a、3p、4R组淋巴结, 左肺上纵隔区淋巴结指第4L、5、6组淋巴结, 隆突下区淋巴结为第7、8、9组淋巴结)。跳跃性转移指N1阴性N2阳性；跳跃性跨纵隔区淋巴结转移指肺上叶癌仅出现隆突下区淋巴结转移, 肺下叶癌仅出现上纵隔区淋巴结转移。 　　2结果 　　2. 1128例患者中右肺上叶癌40例, 右肺下叶癌32例, 左肺上叶癌33例, 左肺下叶癌23例；男性81例, 女性47例, 年龄35~79岁, 平均年龄为(57.2±10)岁；腺癌64例, 鳞癌35例, 其他29例。 　　128例T1期肺癌中有108例为N0, N1淋巴结的转移率为5.5%(7/128), N2淋巴结的转移率为10.2%(13/128)；7例出现跳跃性转移(N1(-)N2(±)), 即跳跃性淋巴结的转移率为5.5%(7/128)。见表1。 　　2. 273例肺上叶癌中N1淋巴结的转移率为 5.6%(4/73)；N2淋巴结的转移率为9.6%(7/73)；在N2阳性的7例T1期肺上叶癌中有5例淋巴结转移局限于上纵隔区, 1例上纵隔区及隆突下区淋巴结同时出现转移, 另1例仅为隆突下淋巴结转移。即T1期肺上叶癌跳跃性跨纵隔区淋巴结的几率为1.6%(1/63)。 　　55例肺下叶中N1淋巴结的转移率为5.5%(3/55)；N2淋巴结的转移率为10.9%(6/55)；在N2阳性的6例T1期肺下叶癌中有5例淋巴结转移局限于隆突下区(9.1%, 5/55), 1例隆突下区及上纵隔区淋巴结同时出现转移(1.8%, 1/55), T1期肺下叶癌在N1区及隆突下区淋巴结均阴性时未见上纵隔区淋巴结转移。见表2。 　　表1128例T1期肺癌患者的一般情况 　　临床特点 数据 　　例数 128 　　年龄 　　平均年龄 　　范围 　　57.2 　　35~79 　　性别#160; 　　男