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91例促排卵成功的案例临床分析 　　[摘要]目的：分析不同促排卵方法对排卵障碍性不孕症治疗的效果、并发症的防治及缺陷。方法：将采用不同的促排卵方法治疗成功的91例排卵障碍性不孕症患者分为4组：克罗米芬（CC）组、人绝经期促性腺激素（HMC）+血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）组、芳香化酶抑制剂（来曲唑）组和夏桂成名老中医的补肾促排卵汤（中药）组，比较其妊娠率、多胎率、流产率及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率及不良反应。结果：CC组、HMG+HCG组、来曲唑组、中药组四组的妊娠率分别为15.38%、20.408%、24.14%、9.09%，前三组组间的差异均无统计学意义（P0.05），前三组与中药组的差异均有统计学意义（P0.05）；前两组与后两组间的流产率、多胎率及OHSS发生率的差异有统计学意义（P0.05）。结论：各组在促排卵过程中，各有各的优势及弊端，故仍需大量的临床试验资料来进一步评估各种促排卵药物的利弊，以便找到一种更安全、有效的促排卵药物，更好地用于指导临床用药。 　　[关键词]排卵障碍性不孕症；克罗米芬；人绝经期促性腺激素；血清人绒毛膜促性腺激素；芳香化酶抑制剂；补肾促排卵汤 　　[第一作者简介]彭学宏（1961-），女，副主任医师，主要从事妇产科临床诊治工作。 　　不孕不育病症，在发达国家女性因素占不孕的37%，男性因素占8%；双方因素占35%，不明原因的不孕占5%。以中国的情况而言，可能還要多一些。通过我们在临床的长期观察，已经发现个体因素为不孕原发因素，其实际百分比在不同研究间差异很大。然而，对20多项不孕研究进行的一项荟萃分析发现，首要诊断依次是：排卵障碍（27%）、精液异常（25%）、输卵管异常（22%）、不明原因的不孕（17%）、子宫内膜异位症（5%）及其他（4%）。排卵障碍是引起不孕症的主要原因之一，促排卵药物是一种常用的临床治疗方法，但不同患者给予不同的方案是非常必要的。为此，对我院2009年1月～2011年12月诊治成功的91例患者的资料进行了回顾性分析，比较不同促排卵方法的妊娠率、并发症和存在缺陷，以便为以后的临床应用提供更好的经验指导。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2009年1月～2011年12月常州市中医医院妇科门诊治疗成功的91例排卵障碍性不孕症患者，排除输卵管异常、精液异常、子宫内膜异位症所致不孕症、免疫性不孕症及不明原因性不孕症患者，排除心、肝、肾病变及过敏体质者。其中最短的周期为1个周期，最长的周期为6个周期，共209个周期。患者年龄23-37岁，平均年龄（29.21±3.06）岁，不孕时间12～48月，平均（27.51±9.27）月。初次就诊时卵泡大小约4～9mm，平均（6.16±1.53）mm。 　　1.2研究方法 　　按不同的促排卵药物共分成4组。CC组（31例）：从月经周期或由黄体酮诱发阴道出血的第5天开始，予克罗米芬50mg/d，连续用药5天，若无反应，从第2周期起，予克罗米芬100mg/d，连续用药5天，65周期；HMG+HCG组（25例）：采用HMG及HCG序贯疗法，从月经周期或由黄体酮诱发阴道出血的第5天开始，予HMG75IU肌注，每天1次，连续用药7天，若无反应，从第2周期起，予HMGl5OIU肌注，每天1次，根据宫颈黏液评分及卵泡直径大小停用HMG，改用HCG5000IU肌注，每天1次，连续用药2天，49周期；来曲唑组（12例）：从月经周期或由黄体酮诱发的阴道出血的第3天1次性顿服来曲唑20mg，29周期。在上述3组用药过程中，根据内膜变化情况，适当于促排卵药物的最后1天加用戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/d口服，增加子宫内膜厚度，并根据宫颈黏液性状及子宫内膜变化，于排卵前停药，并根据排卵后第7天血清孕酮水平、基础体温及有无卵巢过度刺激征（OHSS），选择黄体酮20mg/d肌注，支持黄体功能；中药补肾促排卵组（23例）：从月经周期第10天开始，每日1剂，每日2次，连续服用7天，66周期。亦根据子宫内膜情况，适当于月经后期服用补肾阴药物，根据排卵后第7天血清孕酮水平、基础体温及有无卵巢过度刺激征（OHSS），适当于月经前期服用补肾阳药物。 　　1.3疗效标准 　　1.3.1排卵诊断标准 （1）基础体温（BBT）呈双相，且体温上升0.3℃～0.5℃，以后并继续保持在此高度10天以上。（2）尿LH阳性，让患者在感觉阴道分泌物逐渐增多的时候开始留尿检测LH峰，有LH峰出现。（3）B超动态监测卵泡发育情况，卵泡直径18ram，于排卵后直径缩小，且子宫直肠陷凹内有积液。（4）宫颈黏液评分≥7分。（5）BBT上升7天时血清孕酮值10ng/ml。 　　1.3.2妊娠诊断标准 （1）BBT持续上升超过20天。（2）尿HCG阳性或排卵后血清β-HCG50mIU/m