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压疮的防治及护理 全科护理2009年8月第7卷第8期上旬版(总第151期) 综遘 压疮的防治及护理 刘青 关键词:压疮;防治;护理 中图分类号:R471文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1674 压疮是由于局部软组织持续受压,血液流动学改变,导致软 组织,细胞缺血缺氧,营养代谢障碍而发生的变性坏死].从病 理,生理学角度准确地概括为压迫性溃疡?.其发生原因是由 多种因素引起的复杂病理过程,长期卧床的病人局部组织受压 过久,皮肤经常受摩擦,潮湿等物理性刺激,全身营养缺乏,继发 感染等会导致压疮形成.一旦发生压疮,影响病情,给病人增加 痛苦,严重时引起脓毒败血症而危及生命,所以压疮一直是临床 护理工作中较为棘手的问题_3].因此它是基础护理质量管理中 的一个重要方面. 1高危人群 所有不能或不宜翻身的病人【:各种原因所致的昏迷病人, 年老体弱无自主翻身能力病人,截瘫病人,多发性复合性损伤病 人,需要长期卧床的病人,营养不良者,腹泻及大小便失禁者. 2发生机制 受压组织长期缺血缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞组织的 毒性作用,使细胞变性坏死,皮肤发硬变色,形成水疱或表皮脱 落_5].受压组织压力解除后,静脉充血,当组织持续充血时,因 缺氧血管通透性增高,血浆大量渗出,组织,细胞含水量增多,引 起局部组织变性,坏死].昏迷脊髓损伤病人运动,感觉神经冲 动传导障碍,肌肉张力降低,同时神经营养功能失调致组织抵抗 能力降低,而这类病人软组织承受的压力超过承受能力(8.0 kPa～9.3kPa)[5],可达到13.3kPa～16.0kPa(坐骨粗隆部), 发生压疮不可避免.皮肤组织承受压力在9.33kPa下持续2h 就可发生不可逆损害.通常脊髓损伤后有51.2的病人伤后6 h发生压疮,脑出血昏迷病人在20h内发生压疮]是不可避免 的.缺血软组织压力解除后再灌注损伤,受压软组织恢复血液 循环后,合成ATP的腺苷被冲走,线粒体损伤,氧自由基形成增 多,引起受压组织再灌注损伤.全身营养障碍,能量摄入不足, 负氮平衡,蛋白质合成减少是压疮发生的因素_8].全身脱水,呕 吐,脱水剂致全身脱水皮肤干燥,抵抗力差,易发生压疮_9一.当 皮肤组织破溃后,继发细菌感染在压疮的发展过程中占有重要 地位.常见的致病菌:铜绿假单胞菌占24,金黄色葡萄球菌 占2O,奇异变形杆菌占18,大肠埃希氏杆菌占12,硝酸 盐阳性杆菌占6_】【=)]. 3预防 3.1Norton5种参数危险因素评分法及Anderson主次指标记 分法控制压疮发生的关键是预防,措施落实即可避免压疮的 发生,减轻病人的痛苦,因而只有对压疮易患因素做出正确的评 估才能采取有效的预防措施.Norton危险因素评分法及An— derson主次指标记分法对判断发生压疮的危险性均有较好的指 标作用L2]. 3.2避免局部组织长期受压 4748.2009.22.058文章编号:1674—4748(2009)8A一2045—03 3.2.1经常更换体位经常更换体位目的是使骨骼突出部位 交替地减轻压迫.实验证明,毛细血管压如超过2.13kPa可阻 断毛细管对组织的灌流,超过2.67kPa,持续2h～34h可引起 压疮.因此应鼓励和协助长期卧床病人常翻身,2h～3h翻身 1次,最长时间不超过4h,必要时lh翻身1次,建立床头翻身 记录卡.翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖,拉,推以防擦伤 皮肤. 3.2.2保护骨隆突处和支持身体空隙病人体位安置妥当后, 可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,酌情在骨隆突处和易受压部 位垫橡胶气圈,棉圈,水袋,使受压部位悬空,必要时可用护架抬 高被毯以避免局部受压.使用气圈时,应充气1/3～2/3满,套 上布套,布套应平整无皱折,气门向下放于两腿之间,以免压迫 局部组织.水肿和肥胖者不宜使用气圈,因局部压力重,用气圈 反而影响血液循环,妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,可选其他支持 物.有条件时,采用各种医疗器械减轻组织压力或软组织交替 承受压力.脉冲式充气床垫口可减轻受压部位的剪切力和受 压时间.喷气式医疗气垫_l1]时防治压疮的理想气垫,防止剪切 力,保持干燥.空军沈阳医院研制的防压疮床_1,交替接触受 压部位.中纺AB抗菌防臭布预防压疮发生[1,配合翻身. 3.2.3其他使用石膏,夹板者,衬垫应松紧适度,松则易移 动,起不到固定作用,紧则影响血液循环.尤其要注意骨骼突起 部位垫,应仔细观察局部和肢端皮肤的变化,重视病人的主诉, 及时调整. 3.3避免局部受刺激保持床铺清洁,平整,无皱折,干燥,无 碎屑.有大小便失禁,呕吐,出汗者应及时擦洗干净,衣服,被单 随湿随换;伤口若有分泌物要及时更换敷料,不可让病人直接卧 于橡皮单上.使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶 部,不要强塞硬