脑卒中筛查和社区康复.pptVIP

脑卒中筛查与社区康复 主 讲：孙光华 脑卒中特点 我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升 发病者约30%死亡 75%的生存者多有偏瘫失语等功能障碍 脑卒中患者的去向 死亡 18—25% 转入护理院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数 对筛查出的脑卒中高危人群或既往有脑卒中病史/短暂性脑缺血发作病史者，行血糖、血脂、同型半胱氨酸等实验室检查及颈动脉超声检查，进行早期干预。 针对筛查出的脑卒中高危人群，根据个体危险程度不同，选择性开展经颅多普勒超声(TCD)、头颅计算机断层扫描（CT）、头颅磁共振成像（MRI）及其他相关影像学检查，并根据相关疾病诊疗指南，在专家指导下给予规范干预。 对有慢病史者则按相关诊疗指南实施干预。 对于非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、避免肥胖、戒烟限酒等，建议其定期体检。 加强脑卒中高危人群的定期随访和管理，评估干预效果，调整干预措施。 脑卒中康复的理论依据 循证医学已经确认康复医疗是脑卒中有效的治疗方法。 特别是随着“脑的可塑性”和“大脑功能重组”的理论和实践的研究，使得脑卒中康复医疗发生了根本性的转变。 神经内科医生多强调的是临床诊断和病情的稳定，是身体或生理及心理功能的丧失和异常 神经康复医生则更强调的是患者功能评定和功能的提高，是个人整体活动能力和患者参与社会生活能力的恢复 脑卒中社区康复治疗原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高、痉挛加重的项目。 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。 康复的主要内容 1、预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症、并发症，避免废用综合征和误用综合征； 2、使患者最大程度的生活独立； 3、使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适应； 4、通过社会的参与（如回到家里和家人一起生活、儿童患者能去上学、参与娱乐性活动和职业性活动等）预防继发性残疾； 5、尽可能地提高患者的生活质量； 6、预防脑卒中和其他血管性疾病再发。 康复的目的 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上）； 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）； 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立能力、社会活动和人际关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）。 脑卒中康复适应症 在脑卒中的康复对象的选择中并非所有的脑卒中患者都需要康复医疗，康复医疗也不能解决脑卒中的所有问题。所以应当根据功能恢复的过程进行确定，一般有三种情况： 一、不需要康复就可以自然恢复者（TIA） 二、只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者 三、无论哪一类康复都不会有满意恢复者 具体适应症 1、病情稳定（包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症情况）——首要条件。 （1）稳定：患者前48小时内生命体征平稳、体温正常；基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症病情无变化或有改善；治疗方案不需要改变；自主进食或已经建常规的营养通道——可以进入正规康复程序； （2）中度稳定：前48小时内出现一方面或多方面的病情变化；需要改变治疗方案，但神经系统缺陷无加重或有所改善；并未完全建立常规营养通路——严密监护下尝试进行康复治疗性活动； （3）不稳定：前48小时内神经功能缺陷与意识状态加重或波动；伴威胁生命的疾病（包括合并症和并发症）——暂缓康复治疗 2、认知功能足以满足完成其学习活动的需要； 3、可以和治疗师完成交流性活动； 4、有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力 脑卒中常用社区康复评定方法 （二） 关节活动度评定　　关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。 （三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级　肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 改良Ashworth痉挛量表 （三） 偏瘫运动功能评定 （四）步行能力评定 （五）协调与平衡评定 1.平衡评定——平衡障碍严重程度分级 2. 协调能力评定 （六）心肺功能评定 　　康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。 （七）日常生活活动能力（ADL）评定 　　　　日常生活