中晚期帕金森病脑深部电刺激术后持续护理的研究.docVIP

中晚期帕金森病脑深部电刺激术后持续护理的研究 　　[摘要] 目的 研究持续护理对中晚期帕金森病脑深部电刺激（DBS）术后患者并发症的影响，并探索最有效的护理方式。 方法 选择以2011年5月～2013年5月于沈阳军区总医院行DBS术治疗的62例中晚期帕金森病患者为研究对象，将其划分为观察组和对照组，每组各31例，对观察组患者行护理干预，并持续至患者出院后6个月；对对照组患者，仅在住院期间行护理干预。以日常生活活动能力（ADL）量表统计两组患者出院时、出院3个月及出院6个月后的生活质量，随访并统计两组患者各类并发症的发生率。 结果 观察组患者出院时ADL评分为（42.5±7.1）分，出院3个月后上升至（67.4±9.5）分，出院6个月后上升至（77.4±5.6）分，而随访期间仅出现2例并发症患者；对照组对应数据为（43.0±8.1）、（57.9±7.1）、（67.0±8.8）分，9例，两组对应指标比较，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 对中晚期帕金森病患者行DBS术后，进行持续性的护理干预，对于提升疾病治疗效果，降低患者并发症发生率具有积极的作用，值得参考使用。 　　[关键词] 中晚期帕金森病；脑深部电刺激；并发症；持续护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0116-04 　　帕金森病属于中老年常见病，患者中枢神经系统受到影响，且多巴胺分泌量降低，肌肉运动功能降低，会出现震颤、肌强直、幻觉、痴呆等症状，严重影响其生活质量[1-2]。现阶段行脑深部电刺激术（DBS，又称为“脑起搏器”），能够很好地控制疾病的发展，且损伤轻、副作用低、风险小，因此得到了广泛的应用[3-4]。但行该疗法，仍旧会导致一些并发症，本文则重点分析了持续护理在降低各类并发症出现率中的作用，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选择2011年5月～2013年5月于沈阳军区总医院行DBS术进行治疗的62例中晚期帕金森病患者，靶点均为丘脑底核（subthalamic nucleus， STN），病程均已超过5年，且均为双侧病例，“开”状态下Hoehn-Yahr（H-Y）分级均在3期以上。按随机数字表法将其均分为观察组和对照组。其中观察组患者31例，男18例，女13例，平均年龄（58.3±8.2）岁，平均病程（8.9±2.9）年；对照组患者31例，男17例，女14例，平均年龄（59.4±9.1）岁，平均病程（8.8±3.1）年。两组年龄、性别、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 所有患者均行DBS术，靶点均选择STN。行术前常规检测后，行局部麻醉，植入电极及脉冲发射器，给予促使刺激条件，在安全范围内缓慢增加频率和脉宽，直至患者症状无法再改善后，固定电极并连接导线。术后1个月开始调整相关参数。 　　1.2.2 护理方法 对照组患者在入院期间行常规护理，出院后仅进行一段时间的随访。观察组患者，行持续性的护理干预，一直持续到术后6个月。具体护理措施包括：①心理干预：建立并维护护患关系，深入交流以了解患者的实际想法，积极关怀患者，给予心理支持，指导患者维持良好的心境，开展互动性讨论，随访期间关注患者的心理变化等。②督促患者开展药物治疗：DBS术虽然对此类患者有极高的疗效，但并不能替代药物，因此需要督促患者及时服药。③并发症处理：手术相关的并发症，如颅内出血、感染等，可以通过有效的术后观察及时发现；植入装置相关的并发症，如电极移位、断裂等，会导致装置故障，而使得DBS无法有效开机，一般需要在第一时间取出旧装置并植入新装置；刺激相关的并发症较为常见，包括异动症、复视等，一般是由于装置参数变化导致，通过再次调整靶点位置、改变装置参数，可以有效解决此类问题[5]。④生活指导：针对于饮食问题，帕金森病患者需要保证热量和水分的供给，多食用绿色植物，补充足够的纤维素；针对于日常安全问题，需要患者家属配合维护室内环境，注意防滑、防撞伤；在穿着上，考虑到帕金森病对患者运动能力的影响，应该避免套衫、带纽扣的衣服、带鞋带的鞋子等[6]。⑤其他护理措施。需要协助患者开展持续性的康复训练，频率尽量保持在2～3次/周，每次20 min，同时还应鼓励家属参与到患者的日常护理中来，指导其掌握一定的护理知识。 　　1.2.3 调查方法 对每一例患者均行至少6个月的随访，统计患者出院时、出院3个月后、出院6个月后的生活质量，主要利用日常生活活动能力（ADL）量表。该量表共14项，分别用于评价躯体生活自理能力及工具性日常生活能力，总分64分，得分≥22分提示功能有明显