医学毕业论文--龙氏手法治疗骶髂关节错缝型足跟痛.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 龙氏手法治疗骶髂关节错缝型足跟痛 【摘要】 目的 观察龙氏手法治疗骶髂关节错缝型足跟痛的临床疗效。方法 将160骶髂关节错缝型足跟痛患者随机分为两组,治疗组80例，给予龙氏手法治疗;对照组80例，给予单独穴位封闭治疗。治疗组1周为1个疗程。结果 治疗组总有效率为100%，对照组为76.3%，两组比较差异有显著性意义(Plt;0.05)。结论 龙氏手法治疗骶髂关节错缝型足跟痛疗效优于单独穴位封闭治疗。 【关键词】 足跟痛 ;骶髂关节错缝;龙氏手法 　笔者自2003年起，运用龙氏手法治疗骶髂关节错缝型足跟痛80例，同时与单独穴位封闭组进行对照观察，疗效明显优于对照组。特报告如下。 　　1 临床资料 　　本组共160例患者，均为门诊患者，随机分为两组。治疗组80例，男48例，女32例;年龄36～66岁，平均45岁;病程4周～5年，平均为6个月。对照组80例，男45例，女35例;两组一般情况无显著差异。 　　1.1 诊断标准 　　1.1.1 症状 晨起立位或行走时足跟底部疼痛，足底有胀裂感，片刻后有所减轻，但行走久时痛加重[1]，足跟压痛或跟骨结节前下方有明显压痛，伴有同侧骶髂关节不适。 　　1.1.2 “长短脚”、“阴阳脚” 病人仰卧，双下肢伸直拼拢，双踝间中点与脐、鼻中点成一直线，术者将其足作背屈，如两足跟不等长，即为“长短脚”，表现一侧外旋(称为阳脚)，另侧相对内旋(称为阴脚)，患侧的脚足跟部相对较长，外旋[2]。 　　1.1.3 X光片 跟骨结节前有骨刺形成或足弓中点有条状钙影，排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。腰椎正侧位片及骨盆显示：有骶髂关节错缝，髂骨横径变宽，闭孔变小;股骨颈变长;腰椎向患侧弯。 　　1.2 治疗方法 手法治疗组：(1)肌肉放松：患者俯卧于床上，胸部下垫枕头，两手自然放按摩床两侧，全身自然放松，通过揉法、按法、扌衮法、点穴等手法放松腰背及骶髂关节周围的肌肉，重点点压居髎、环跳、委中、承山等穴。(2)骶髂关节的松解、活动手法[3]：患者俯卧位，医师站于患者的一侧，双手垂直交叉，一手按于骶椎上部，另一手按于同侧的髂骨后上部，双手交叉用身体的重量下压，持续6～7s，可重复数次。(3)骶髂关节错缝正骨推拿法[4]：选用“侧卧牵抖冲压法”，纠正“长短脚”和“阴阳脚”。病者取侧卧位，“长脚”在上，“短脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者根据“阴阳脚”选定站立位置，例如右下肢为“长脚”又属“阳脚”者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂嵴部 (发力时促使髂骨旋前)，助手双手抱握长脚踝关节上部，作好牵抖姿势，术者口令“1-2、3”时，二人同时短促发力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋而达松动错位关节目的，此谓“松解”手法，用力轻，重复2～3下;患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力(左手向下，右手向后)，将髂骨既向下又向后旋而达复位目的，此谓 “复位”手法，用力重，重复3～5下。患者改为俯卧位，检查骶骨及双下肢情况，若双下肢已等长，将双下肢同时牵抖2～3下，此谓“整理”手法。如果仍有“长短脚”未纠正，应注意检查腰椎(或全脊柱)，发现错位部应加以治疗。每天1次，以7次为观察疗程。(2)对照组为：常规0.2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德注射液2ml加0.9%氯化钠注射液5 ml做痛点封闭，隔天1次，3次为1个疗程(即1周)。 　　1.3 疗效判断标准 (1)痊愈：足跟痛消失，晨起或行走时无疼痛;(2)显效：足跟无疼痛，晨起或行走时稍重;(3)好转：足跟部轻度压痛，行走时仍有疼痛，但较治疗前减轻;(4)无效：临床症状无变化[5]。 　　1.4 统计学方法 率的比较采用χ2检验，Plt;0.05，差异有显著性。 　　2 结果 　　两组病例均随诊6个月统计疗效，手法治疗组痊愈68例，显效10例，好转2例，无效0例，总有效率100% ;对照组80例，痊愈22例，显效18例，好转21例，无效19例，总有效率76.3%。两组的痊愈率比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)，两组的总有效率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，说明治疗组的疗效明显优于对照组， 　　3 讨论 　　足跟痛是由于足跟脂肪纤维垫、跖腱膜、跟部滑囊、足跟腱腱周围因反复微损伤造成微撕裂所引起的或慢性劳损产生的无菌炎症反应。有关于足跟痛的原因和治疗方法报导很多，但是笔者在临床中用其他方法治疗一些足跟痛效果不佳，容易反复。而这类型的病人通过调整骶髂关节的平衡却收到意想不到的效果。究其原因是因为骶髂关节由于各种原因导致微小的错位，即错缝，骨盆失去了平衡，出现了“长短脚”，长脚承受身