LOP的方案治疗鼻鼻型NKT恶性淋巴瘤疗效观察.docVIP

LOP的方案治疗鼻鼻型NKT恶性淋巴瘤疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤的临床特征、治疗方法和预后。方法 40例鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤患者随机分为对照组（26例）和治疗组（14例）， 对照组采用CHOP方案， 治疗组在对照组治疗基础上采用LOP方案， 回顾性分析临床资料， 分析其临床特点、治疗方案及预后。结果 治疗组近期总缓解率明显优于对照组（P0.05）。治疗组无病生存时间15个月， 对照组13个月， 差异具有统计学意义（P0.05）。治疗组患者总生存期26个月， 对照组患者总生存期22个月， 差异具有统计学意义（P0.05）。Ann Arbor分期、结外累及部位数及KPS评分可能对患者的生存产生影响。结论 对于临床早期的鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤患者， 初治时可以选择 CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）治疗， 而CHOP方案治疗无效的病例， 选择以左旋门冬酰胺酶为主的联合化疗结合放疗综合治疗可取得较好疗效。 　　【关键词】 鼻、鼻型；NK/T恶性淋巴瘤；治疗方案 　　鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤是近年确认非霍奇金淋巴瘤新的病理类型， 其中鼻型是指原发鼻以外部位的 NK/T 细胞非霍奇金淋巴瘤。此类型恶性淋巴瘤发病通常和EB 病毒感染有关， 且多发生于鼻腔[1]。该病局部控制率和预后均差， 严重影响人们的生命。本文研究40例鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤患者的临床特点、治疗方法和预后， 探讨提高疗效、改善预后的治疗策略。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2011年7月～2012年6月在本院住院治疗的经病理形态学确诊的40例鼻、鼻型NK/T恶性淋巴瘤患者， 其中男22例， 女18例；年龄25～73岁， 平均年龄（48.3±5.4）岁；病灶局限于鼻腔者14例， 超出鼻腔者26例；按国际 Ann Arbor标准分期， 其中Ⅰ期22例， Ⅱ期11例， III期7例；KPS 评分≥90分28例。所有患者均为初次治疗者， 无化疗、放疗史， 无化疗禁忌证。所有患者按入院时间前后顺序编码， 按不同治疗方法分组， 对照组采用CHOP方案， 治疗组在对照组治疗基础上采用LOP方案。 　　1. 2 治疗方法 全部病例均采用CHOP方案化疗， 并连续化疗8个周期， 3周为1个周期。治疗期间常规给予止吐、补液等支持治疗。连续化疗2个周期不能达到完全缓解及部分缓解的14例患者， 采用LOP方案化疗挽救化疗。具体方案如下：CHOP方案：环磷酰胺粉针750 mg/m2静脉滴注d1， 阿霉素50 mg/m2静脉滴注d1， 长春新碱1.4 mg/m2静脉滴注d1， 强的松100 mg/d口服d1～5。LOP方案：左旋门冬酰胺酶6000 U/m2静脉滴注d1～7， 长春新碱1.4 mg/m2静脉滴注d1， 强的松100 mg/d 口服d1～5。 　　1. 3 疗效评定标准 所有患者在入组化疗2个周期后评价疗效， 4个周期后进行疗效确认。根据NHL的疗效标准：肿瘤完全消失超过1个月为完全缓解（CR）；病灶的最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%以上， 其他病灶无增大， 持续1个月以上为部分缓解（PR）；病灶两径乘积增大25%以上或出现新的病灶， 持续超过1个月为病情进展（PD）。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。 　　1. 4 随访 存活患者随访截止至2013年6月， 随访时间为4～36个月， 中位随访时间23个月， 在40例患者中12例死亡， 随访内容包括体格检查、血常规、肝肾功能及鼻腔CT等检查， 统计总生存期及无病生存期。总生存期指从疾病确诊开始至因任何原因死亡或末次随访的时间， 无病生存期指患者完全缓解之日到患者出现任何部位复发或播散的时间。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。近期疗效比较采用χ2检验， 多因素分析采用Cox回归分析， 生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法分析不同组别的总生存期和无病生存期。P0.05 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 近期疗效结果 两组近期总缓解率经统计学分析， 治疗组要明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组无病生存期与总生存期 根据生存分析法分析治疗组患者无病生存时间15个月， 对照组患者13个月， 两组无病生存期差异具有统计学意义（P0.05）， Kaplan-Meier生存分析曲线， 差异具有统计学意义（P0.05）。治疗组患者总生存期26个月， 对照组患者总生存期22个月， 两组总生存期差异具有统计学意义（P0.05）。在CHOP方案效果欠佳的患者中采用LOP方案化疗挽救化疗无病生存期与总生存期均有不同程