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不同的方法治疗声带良性病变临床体会 　　摘要：目的 探讨不同方法治疗声带良性病变的临床应用及疗效。方法 选择我院自2010年1月～2014年1月收治的230例声带良性病变患者的临床资料，患者按随机的原则被分为对照组150例与治疗组80例。术前给予常规检查，禁食、水，麻醉；察组患者采用电子纤维鼻咽喉镜治疗，对照组患者采用支撑喉镜手术治疗。结果 观察发现经治疗后，两组患者临床有效率比较，无显著性差异（P0.05），见表1；患者治疗期间未见声带损伤及并发症发生。结论 纤维喉镜手术及支撑喉镜手术治疗声带良性病变，其临床疗效并无差异，可根据患者基本情况、病情情况及家庭经济情况选择适宜的手术方式，提高临床疗效。 　　关键词：声带良性病变；电子纤维鼻咽喉镜；支撑喉镜手术 　　声带良性病变包括声带小结、声带息肉等黏膜良性病变，手术切除治疗是目前治疗声带良性病变的主要方法，但临床对于手术方式的选择标准各有不同，且各术式各有优势及局限性。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院自2010年1月～2014年1月收治的230例声带良性病变患者的临床资料，患者中男性100例，女性130例；患者年龄15～70岁，平均年龄42.5岁；患者中声带小结119例，声带息肉111例。患者按随机的原则被分为对照组150例与治疗组80例。 　　1.2排除病例标准 排除严重心、肺、肾功能疾病，排除丁卡因过敏症患者。 　　1.3方法 术前给予患者常规检查，禁食水6h以上，常规麻醉，观察组患者采用电子纤维鼻咽喉镜治疗，给予1%麻黄素喷入鼻腔，使鼻腔充分收缩，采用2%地卡因鼻腔及咽喉部麻醉，尚电子纤维鼻咽喉镜活检孔声带表现滴入1ml2%的地卡因，嘱患者轻咳，麻醉生效后，采用电子鼻咽喉镜自宽的一侧鼻腔导入，暴露息肉部位，沿活检孔放入活检钳，钳口中央针固定在息肉或小结上，调整镜体，钳口活动平面与声带平行，钳除息肉。可一次或分次钳取，修平声带边缘。 　　对照组患者采用支撑喉镜手术治疗，患者全身麻醉，口或鼻气管处插管，平卧头仰位。放置护胸板。支撑喉镜沿气管插管缓慢置入喉腔，观察声门情况后，固定支撑喉镜。接显微镜与监视系统，手术操作者一手用息肉钳钳住病变组织，一手用息肉剪沿病变组织基底与正常组织分界处剪除病变组织。水肿息肉可采用表层划开吸引法，无明显出血时缓慢取出支撑喉镜。 　　全部患者术后给予静脉注射地塞米松，应用抗生素，术后2w内禁声，第2d起给予空气动力雾化吸入，1次/d，连续应用5d。 　　1.4疗效判定标准 术后3个月观察两组患者的临床疗效。治愈：无声嘶、声带光滑，病变组织消失，色泽正常，声门闭合正常；好转：发声正常，或轻度声嘶，声带病变组织基本消息或少许残留，表面散在充血，声带无粘连，声门闭合正常或有裂隙；无效：声嘶，声带残留较多病变组织，色泽红或声带存在粘连，声门闭合不全。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。 　　1.5统计学方法 采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理，P0.05具有显著性差异。 　　2结果 　　全部患者均给予3个月随访，观察发现经治疗后，两组患者临床有效率比较，无显著性差异（P0.05），见表1；患者治疗期间未见声带损伤及并发症发生。 　　3讨论 　　社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，用噪频率增加，声带良性病变的发病率也呈上升趋势。声带息肉与声带小结是声带良性病变中较为多见的两种类型，声带息肉主要是指声带膜部边缘、上皮下的Reinke间隙发生局限性水肿、血管扩张或出血问题，病程长的息肉部位可见明显的纤维组织增生；声带小结多发于声带前1/3交界位，此处发声时振幅大，表现为基质由水肿发展至纤维化及透明变性，最后上皮出现增厚及角化现象[1]。 　　在声带良性病变的治疗上，临床多采用手术切除的方式治疗，其中间接喉镜手术、纤维喉镜手术及支撑喉镜手术是主要的手段。纤维喉镜可在局麻电视监视下进行，其视野大且清晰，可彻底切除声带良性病变，对组织损伤小，临床疗效较高，且随着这项技术的不断成熟与完善，目前一般门诊也可行此项手术。本组研究中，一患者采用纤维喉镜手术，91.3%患者获得得有效治疗，临床疗效较为满意。但是，研究也指出，由于纤维喉镜钳头小，不适合切除较大的声带良性病变组织，另外，患者多采用表面麻醉完成手术，易出现麻醉不全等问题[2]。在选择应用上，首先要注意要充分麻醉，先行黏膜表面麻醉，然后在纤维喉镜明视下使用硬膜外导管行麻醉，降低咽喉部黏膜敏感性，咽反射敏感的患者可于术后30min即行肌注阿托品，以保持术野清晰，导入镜管时注意避免刺激鼻腔，引起疼痛、出血，污染镜面。患者出现咳嗽或吞咽动作时，要退至会厌缘平面以上，避免镜管触及喉部组织，预防喉痉挛。声带小结多对称发生，可选做较大一侧再钳较小一侧