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不同的方法治疗跟骨骨折疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨不同方法治疗跟骨骨折疗效分析。方法：我院自2005年9月至2009年11月，分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗40例跟骨骨折，随访6到18个月，按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果：手术组2例切口部分裂开，经换药2周创口愈合；2例切口边缘部分坏死，经换药2周愈合；无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染；对患足功能进行评分，优 12足，良8足，可2足，优良率90.9%。手法复位组有4足出现行走疼痛，1例患者出现轻微跛行；对患足评分，优 10例，良8例，可5例，优良率78.2%。两组差异具有统计学意义（P0.05）。结论：我们认为切开复位可塑性跟骨钢板内固定较手法复位治疗跟骨骨折有效。 　　【关键词】跟骨骨折；切开复位；手法复位 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0593-01 　　跟骨骨折是跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致[1]。目前对跟骨骨折治疗的方法有手术治疗和非手术治疗，我科自2005年9月～2009年11月分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗跟骨骨折40例，取得满意疗效，总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 手术组 　　本组20例，男性18例，女性2例，年龄27～62岁，平均35岁。右足10例，左足8例，双足2例，共手术22足。高处跌伤18例，车祸外伤2例，均为闭合性骨折。按Sanders分类Ⅲ型12足，Ⅳ型10足。受伤到入院时间为1小时～4天。 　　1.2 手法闭合复位组 　　本组20例，男性15例，女性5例，年龄15～72岁，平均42岁。右足12例，左足5例，双足3例，共手法闭合复位23足。高处跌伤16例，车祸外伤4例，均为闭合性骨折。按Sanders分类Ⅱ型9足，Ⅲ型12足，Ⅳ型2足。受伤到入院时间为1小时～6天。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术组 　　采用连续硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折取仰卧位或俯卧位。手术切口取跟骨外侧改良L”形切口，直角转弯处改为弧形，术中锐性切割，应做到皮肤至骨膜一层切开，紧贴骨膜剥离，如后用3枚克氏针固定在腓骨、距骨及骰骨，牵开并保护皮瓣，显露跟骰及距下关节，用跟骨复位钳将跟骨粗隆骨折块向后向下牵引复位，撬拔关节面塌陷骨片使之复位， 直视下见关节面复位平整，同时Bohler角、Gissane角及跟骨高度恢复，骨折复位后存在的骨缺损，应行自体髂骨块植骨填充。术中C臂X光机透视满意后，则使用可塑性钛合金跟骨钢板固定。关闭切口时， 伤口分2层缝合，在切口处置入1～2条橡皮片引流。常规应用抗生素7～10d，20天拆线。在8～12周逐渐负重行走，6个月恢复重体力活动。 　　2.2 手法闭合复位组 　　患者取仰卧位，在氯胺酮麻醉下，助手用两手紧握住患肢小腿上段固定小腿并与术者作对抗拔伸。术者两侧手指相交叉于足底，手掌鱼际部紧叩跟骨两侧，顺势对抗牵引数分钟，以恢复结节关节角正常度数。根据患者年龄、性别、肌力情况不同，把握牵引持续时间。当感受到跟骨结节部向下移时，两手掌用力挤压跟骨两侧以纠正跟骨的侧方移位。保持足部跖屈位然后缓慢放松牵引力，检查跟骨两侧无明显凸起，跟骨结节恢复正常解剖关系。然后用石膏绷带作一自患肢趾间关节至胫骨结节处的石膏托，以保持足部跖屈位。并用两块超踝小 　　夹板放置在小腿两侧，两块小夹板下端应能够止于跟骨两侧，并在跟骨两侧处放置合适的梯形垫防止跟骨侧方移位；上端应止于膝关节下4cm处。最后用四根绷带把夹板及石膏托捆紧固定。4～6周解除固定， 足踏直径的圆筒作擀面样滚动进行功能锻炼，2个月后部分负重练习行走，3个月后完全负重。 　　3 疗效标准 　　按Maryland[2]足部评分系统评价术后功能：优（无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90～100分）；良（行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75～89分）；可（跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50～74分）3足；差（术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分50分）。 　　4 结果 　　所有病例40例43足均得到随访。随访时间6～18个月，平均13个月。手术组2例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。2例切口边缘部分坏死，经换药2周愈合。无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染。对患足功能进行评分，优 12足，良8足，可2足，优良率90.9%。手法复位组有4足（其中Ⅲ型2足和Ⅳ型2足）因复位时未能完全纠正Bohler角、Gissane角，出现行走疼痛，1例患者因过