中医药治疗男性免疫性不育症及顶体酶异常的研究进展.docVIP

中医药治疗男性免疫性不育症及顶体酶异常的研究进展 　　【摘要】精子膜表面存在的抗精子抗体及精子顶体酶异常是男性不育的重要原因，但其病因十分复杂，大部分患者原因不明，现代医学缺乏现成的、可选择的经验性药物，因此临床疗效不甚理想，且不良反应较多。中医药在该方面有一定的潜力，可在不同环节和机制上发挥不同的作用，近年来已有不少学者进行相关研究工作，并取得了较好的疗效。 　　【关键词】中医药；免疫性不育症；顶体酶异常；综述 　　【中图分类号】R25656【文献标志码】A 　　近几十年来，随着环境污染、不良生活习惯和性病蔓延等因素的影响，人类的生育能力日趋下降，人类男性精子数和精子量分别下降了50%[1]，不育症已成为一种常见病症，被世界卫生组织认为是在21世纪与心血管疾病、肿瘤并列的危害人类健康与生活的三大疾病之一。一直以来，精液常规分析被作为男性生育能力的主要指标，许多研究也表明精液中精子数量及活动精子的百分率与自然妊娠率在统计学上有显著的相关性，但临床上大约有1/3的男性不育患者的精液常规分析结果正常或接近正常[2]。因此，临床上对于精液常规分析正常的不育症患者需要更有价值的指标来判断不育的原因。 　　1抗精子抗体及顶体酶活性与男性不育症 　　研究表明，有相当一部分的不育病人与免疫有关[3]，据WHO统计约有20%～ 30%的不育患者体内存在抗精子抗体（antisperm antibodies，AsAb）[4] ， 而AsAb可干扰生育过程中的不同环节而影响精子功能导致不育[5]。目前，对AsAb形成的机制还不十分清楚，且存在较大争议[6]。在正常情况下，由于机体血睾屏障的存在，机体免疫系统不会对自身精子产生免疫反应，大多数学者认为只有在诸如生殖道损伤、生殖系统炎症感染、外伤及外科手术损伤及梗阻等因素的作用下，黏膜屏障和血睾屏障受损，精子进入血液系统后充分的暴露于免疫系统中，刺激免疫系统而产生AsAb [7]。目前，尚缺乏高效特异的治疗男性免疫性不育的方法，西药常用免疫抑制剂、抗生素、避孕套隔离法、防凝法及人工授精等，虽然能通过降低AsAb、减少精子凝聚、提高精子各项参数而达到治疗目的，但不良反应较大（如内分泌失调，免疫力下降，易感染，肾上腺皮质功能亢进症，胃溃疡等），且停药后易产生反跳现象[8]。 　　精子顶体酶是一个特化了的溶解酶，当发生顶体反应时，可溶解卵子细胞透明带，为精卵结合提供条件。顶体酶的活性直接影响到受孕的结果，因此顶体酶活性是判断精子生育力很有价值的一项指标[9]。对其活力的测定在判定精子受精能力方面比传统的精子数量和运动能力更具客观性，而且证实了总顶体酶与受精率之间存在正相关，其活性是判断精子生育力一项很有价值的指标，特别是对不明原因的男子不育者[10]。而对顶体酶活性异常的治疗则鲜有报道，虽有关于使用枸橼酸克罗米芬治疗该病的报道，但疗效尚不满意，且作用机理也不明确[11]。目前，对顶体酶活性活性的评估主要用于预测体外受精的结局，以便选择适当的辅助生殖技术，以及为发展男性避孕药物提供方向[12]。 　　2中医药治疗进展 　　中医药治疗免疫性不育及精子顶体酶异常方面有一定的潜力，可在不同环节和机制上发挥不同的作用，近年来已有不少学者进行相关研究工作，并取得了较好的疗效。 　　唐乾利等[13]使用口服续断种子方（川续断20g、菟丝子20g、枸杞子20g、杜仲15g、骨碎补15g、党参30g、白术15g、茯苓15g、薏苡仁15g、淮山15g、大枣15g等）治疗脾肾两虚型免疫性不育伴顶体酶异常的少、弱精子症，以口服麒麟丸为对照组，疗程为3个月。治疗后，两组AsAb转阴率分别为886%和60%，治疗组在AsAb转阴率、提高顶体酶活性以及精子活率、活动率等方面明显优对照组（P005）。 　　陈文俊等[14]使用口服消抗散（人参9g、甘草6g、当归12g、赤芍10g、香附10g、生地黄10g、熟地黄10g、川芎10g、淫羊藿15g、川椒6g、炒杜仲10、黄芩10g、天花粉10g、菟丝子20g、徐长卿10g）治疗免疫性不育症，以口服泼尼松为对照组，以60d为1疗程。治疗后，两组总有效率分别为893%和714%，治疗组在总有效率、妊娠率、精子活动力、密度、液化时间及a级精子百分率方面，治疗组均优于对照组（P001）。 　　王朋林[15]使用口服清热活血化瘀法（牡丹皮10g、赤芍10g、当归15g、枸杞子15g、甘草10g、生地黄12g、焦黄柏10g、丹参15g、炙鳖甲10g、牛膝15g、白花蛇舌草18g、泽泻10g、车前草10g、忍冬藤15g、银柴胡12g）治疗免疫性不育，以口服强的松为对照组，30d为1个疗程。治疗后，两组总有效率分别为9492%和5424，治疗组明显优于对照组（P005）。 　　郜都