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中医药治疗紧张型头痛的研究进展 　　紧张型头痛（tension-type headache，TTH）又称为肌肉收缩性头痛，发病率约37%～78%[1]，为临床常见病、多发病，严重危害人类身心健康。女性发病率较高，临床上以双侧枕颈部、额颞部或全头部出现发作性或持续性胀痛、压迫感、紧箍感为主要表现，可伴有疼痛部位的肌肉触痛或压痛，有时牵拉头发也可致痛。每因精神紧张、劳累时诱发或加重，本病属于中医学头风、头痛范畴。 　　1 发病机制 　　1.1现代医学对其发病机制的认识 紧张型头痛的病因与发病机制尚未明确，现代医学认为本病发病机制主要有以下几个方面：①颅周肌肉障碍②神经冲动传导、神经介质代谢紊乱③中枢调节机制异常④精神心理因素，此外如椎一基底动脉血流速度改变，不良的姿势和行为习惯、感染、植物神经功能失调等均可引发本病。 　　1.2祖国医学对本病病因病机的认识 紧张型头痛属于中医的头痛范畴，病因主要分为外感和内伤两方面。其病机主要病机为本虚标实，本是营血、肾精亏虚，主要与肝、脾、肾三脏的功能失调有关，标是筋脉拘挛，气滞、血瘀、湿停，不荣、不通而痛。风、湿、火、痰、瘀、虚等各种因素常相兼为病。 　　2 中医药治疗 　　2.1中药汤剂 　　2.1.1辨证分型论治 李达云[2]认为本病分为三型，包括肝阳上亢型，脾虚头痛型，肾虚头痛型，分别用天麻钩藤饮为主方加减平肝潜阳；补天大造丸加减补肾养精；归脾汤加减补脾益气，总有效率达100%。郑军[3]紧张型头痛辨证分为肝气郁结型、肾阴亏虚型、心脾两虚型，随证采用自拟方施治，取得了较好疗效。 　　2.1.2古方 　　2.1.2.1丹栀逍遥散 方无杰[4]等将40例患者随机分为两组各20例，治疗组服用丹桅逍遥散加减，对照组20例服用阿米替林片，4w为1个疗程。结果：总体疗效上两组比较无统计学差异（P0.05），中医证候积分上两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：治疗组与对照组总体疗效相当，但治疗组中医证候积分改善优于对照组，提示中医疏肝理气法治疗紧张型头痛有一定的优势。 　　2.1.2.2柴胡舒肝散 刘叶辉[5]等观察中药柴胡疏肝散治疗紧张性头痛的临床疗效，选取60例紧张性头痛病例随机分为两组，其中治疗组30例予以柴胡疏肝散加减治疗，对照组30例予以西药阿米替林，均治疗治疗两疗程后，结果：治疗组优于对照组（P0.05）。结论：柴胡疏肝散加减治疗紧张型头痛疗效显著。 　　2.1.2.3血府逐瘀汤 血府逐瘀汤为清?王清任《医林改错》活血化瘀系列方中的代表方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向阳[6]认为本方气血兼顾，用四逆散调畅气，通达上下，以奏“气行则血行”之功，治疗紧张型头痛56例，结果：痊愈45例，好转8例，无效3例，总有效率94.64% 。 　　2.1.3自拟方 吴利利[7]等认为紧张性头痛的核心是肝气郁结、气机失和。故以“从肝论治”为基本治疗原则，以治肝为先，疏肝理气，清肝泄火，采用自拟方（方要组成：柴胡12g、川芎20g、当归15g、白芍15g、白术12g、石膏20g、合欢皮30 g、细辛6 g，葛根20 g、白芷12g、僵蚕6g、全蝎6g随症加减，治疗紧张型头痛39例，结果：治愈24例，好转12例，无效3例，总有效率92.3 % 。席管劳[8]等将63例患者随机分为两组，治疗组33例，应用自拟疏肝祛风汤加减（基本方为：柴胡12g，川芎10g，白芍15g，香附15 g，当归12g，天麻12g，全蝎6g，地龙2条，葛根20g，白芷10g，薄荷10g，甘草6g）随症加减治疗；对照组30例给予谷维素、安定、西比灵治疗。结果治疗组总有效率为93.94%，对照组总有效率为80.00%，两组比较差异显著（P0.05）。 　　3 针刺疗法 　　3.1毫针针刺 陈日含[9]将288例患者随机分为滞针术组150例和针刺组138例。滞针术组采用人工滞针术针刺头部帽状键膜筋结点，针刺组采用常规针刺方法，穴取百会、四神聪、风池、太阳、头维、合谷等，结果：治疗后两组CTTH评分均降低（均P0.05），且滞针术组评分低于针刺组（P0.05）；滞针术组有效率为97.3%，优于针刺组的88.4%（P0.05）。 　　3.2梅花针扣刺 孙远征[10]等将60例紧张型头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组应用梅花针叩刺治疗，对照组予盐酸乙呱立松50mg餐后口服。连续治疗3w后对两组进行疗效评价。结果：治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为63.3%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后头痛的发作频率、疼痛程度及头痛持续时间及较治疗前均明显改善，组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（P0.05，或P0.01）。治疗后两组比较差异有统计学意义（P0.05