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中医药治疗老年性失眠临床的研究近况 　　【摘要】失眠作为临床常见病，其治疗西医主要以镇静催眠药物为主，但因其较大的毒副作用、成瘾性和停药后反跳，给患者带来了诸多困扰。中医药在失眠症的治疗方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效。笔者将中医药治疗老年性失眠的研究予以综述，仅供临床参考。 　　【关键词】老年性失眠；中医药疗法；综述 　　【中图分类号】R25623【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0078-03 　　Abstract： 　　Keywords： 　　[JP3]失眠是指不能获得正常睡眠的一种状况，中医学称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等[1]。我国现己经进入老龄化社会，老年人的健康问题越来越受到全社会的关注。当前老年人群慢性失眠的社区发病率已经达到了10%～20%左右[2]。 　　老年人的睡眠特点主要表现为睡眠能力显著下降，入睡时间短和夜间觉醒时间长，睡眠质量差，睡眠浅且易受内外因素的干扰，觉醒次数增加，正常的睡眠觉醒周期消失，出现片段化睡眠，睡眠效率大大下降等。另外，睡眠时相前移，早睡和早起也是其常见特点[3]。老年性失眠患者睡眠质量明显下降，导致晨起乏力、头晕、精神不振，长期的失眠容易引发多种脏器功能紊乱[4]，导致免疫力下降，是老年溃疡病、心脑血管疾病以及其他精神性疾病的重要发病因素，不仅给老年患者带来了生理上的痛苦，同时也带来了巨大的精神压力，极大地降低了患者的生活质量。 [JP] 　　1中药治疗老年性失眠 　　11从肾论治《灵枢?营卫生会篇》中明确阐述了老年人不寐的病机：“老年之气血衰，其肌肉松，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠”。《难经?四十六难》也有言“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”老年人经血亏虚，肾气虚衰，阳不入于阴，所以白昼疲乏，夜间失眠。扈新刚[5]将60例患者辨证分为肾精虚组（19例）、肾阳虚组（30例）、肾阴虚（11例）3个组，以自拟肾精亏虚方、肾阴虚方、肾阳虚方治疗老年性失眠，分别在午后及睡前2h分2次服用。6d为1个疗程，连续服用4个疗程。结果显示：总有效率9167%，肾阴虚组总有效率为9333%；肾阳虚组总有效率为9090%；肾精虚组总有效率为8947%。补肾方剂治疗老年失眠疗效显著，且能明显改善肾虚相关症状。梅莉等[6]将老年性失眠辩证分型为以下五种：心肾不交、肾阳虚弱、阴虚气郁、阳虚夹瘀、阳虚痰凝。分别予以清心火方合滋肾阴方、附子干姜汤合桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、解郁滋肾汤、肾气丸合桃红四物汤加减、解郁涤痰汤，取得满意疗效。 　　12从心论治中医学认为， 人体的神由心所主， 并称为“心神”，《景岳全书?不寐》曰： “盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐……”。而心神往往易受情志因素的影响，《灵枢?素问》曰“心者，五脏六腑之主也，故悲哀愁忧则心动”。 而老年人常因忧思太过，损伤心脾，致化源不足，营血衰少，血不荣心，神不守舍，常导致失眠。张薇[7]将64例患者随机分为治疗组33例、对照组31例。治疗组以天王补心丹为主辨证化裁，以滋阴养血、补心安神，每日1剂，对照组口服艾司唑仑。结果：治疗组总有效率9394%，高于对照组8065%，治疗组疗效优于对照组（P005）。张新平[8]将老年性失眠患者162例，随机分为治疗组82例和对照组80例，治疗组用口服参松养心胶囊（4粒/d，睡前顿服）和心理行为治疗，对照组只采用心理行为治疗。分别在6周及12周后予以PSQI评分对照，结果治疗组治疗后治疗同期PSQT评分优于对照组（P005）。 　　13从肝论治《素问?五脏生成篇第十》言：“人卧血归于肝。”《普济本事方?卷一》云：“ 平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《素问?痹论篇第四十三》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。”《素问?大奇论篇第四十八》道：“肝雍，两?l满，卧则惊，不得小便。” 由此可见，肝脏受邪，影响其藏血功能，则血液运行受到影响，营卫亦不能进行正常循行，卫气运行异常就会发生不寐。王建欣[9]用柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗不寐43例，总有效率为95135%。李逊[10]采用柴胡疏肝散合黄连温胆汤加减治疗肝郁痰热型不寐证35例，总有效率为8517%。屈沂[11]以柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠50例，?有效率为92%。周晓波[12]用逍遥丸加味治疗50例，总有效率为94%。 　　2针灸治疗老年性失眠 　　21[JP3]普通针刺疗法叶虹[13]将24例老年性失眠者辨证为心脾两虚型、心肾不交型、肝火上扰型、胃腑不和型，分别取：脾俞、心俞、神门、三阴交；太溪、神门、大陵、太冲；行间、足窍阴、