中医药治疗糖尿病肾病临床的研究进展.docVIP

中医药治疗糖尿病肾病临床的研究进展 　　摘要：糖尿病肾病（DN）属于消渴病的范畴，糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制进行分析，认为糖尿病肾病属于消渴病的范畴，中医认为该病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型?Y瘕，继而，随着时间的迁延，导致肾体受损，从而出现主水功能失调而出现尿浊、水肿，导致糖尿病肾病的发生。岁辨证用药进行分析，认为石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g是常用的辩证用方，而黄芪、葛根、大黄、生地黄、黄连、水蛭基础方，黄芪注射液在治疗糖尿病肾病方面具有提高患者的免疫力，减少尿蛋白的排出有着重要的意义，对这些进行阐述，以指导临床合理用药和提高临床治疗效果。 　　关键词：糖尿病肾病；辩证施治；中医药；研究进展 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制、辨证用药、基础用药、单味用药、及中西医结合用药进行阐述。 　　1 糖尿病肾病的病因病机研究 　　糖尿病肾病属于消渴病的范畴，中医认为该病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型?Y瘕，继而，随着时间的迁延，导致肾体受损，从而出现主水功能失调而出现尿浊、水肿，导致糖尿病肾病的发生。目前，随着研究的不断深入，研究认为肾亏阴阳两虚是糖尿病肾病之本，肾络瘀阻贯穿于糖尿病肾病始终，本虚标实、肾虚络瘀是本病的基本病机特点。虚是指气阴两虚一阴损及阳一阴阳两虚。实则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。郑氏等认为糖尿病肾病是机体多脏腑、多功能失调的最终结果。病本于脾虚。是因虚致实，所以在糖尿病肾病的治疗过程中，应以健脾为要，以复其运化、升清、散精之能。总之，目前多倾向于本病的病因病机是气阴虚损，涉及肝脾肺肾等脏器，而标实以瘀血、水湿、痰浊居多。 　　2 糖尿病肾病的辨证用药 　　张国山等[1]拟益肾活血方（石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g）治疗肾虚血瘀型DN100例，总有效率达98%。李小娟[2]以有无水肿分为两型，有水肿型是糖尿病早期证型，治疗原则为宜益气养阴、滋补肝肾，治疗方剂选用生脉散合六味地黄汤加减，共治疗DN 71例，总有效率76.2%；有水肿型是糖尿病肾病早期，治疗原则为宜健脾益肾，益气行水，方剂选择六君子汤合六味地黄汤加减，共治疗DN36例，总有效率91.2%。值得提出的是该病重要的一项表现是血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚，血瘀阻滞，需对证治疗。 　　王长闵等[3]自拟降糖清氮汤治疗糖尿病肾病30例，治疗原则健脾补肾，祛毒除湿之，活血通络。基本方：荔枝核3个，黄芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉苁蓉6 g，人参10 g，丹参10 g，大黄3 g，熟地黄6g，生地黄6 g，淫羊藿6 g，黄芪12 g，结果总有效率92%，明显高于对照组。 　　3 糖尿病肾病的基础方治疗 　　国内李占林等[4]报道，他们采用四黄汤加减治疗，主要方药包括：黄芪、葛根、大黄、生地黄、黄连、水蛭。皮肤瘙痒者加土茯苓6 g，蝉蜕2 g，地肤子6 g，刺蒺藜12 g，口渴燥热加芦根6 g，天花粉3 g，知母6 g；阴阳两虚加冬虫夏草3 g，熟地6 g，补骨脂6 g，菟丝子6 g。脾肾阳虚加茯苓6 g，猪苓6 g，淫羊藿3 g，杜仲6 g，菟丝子20 g。肝肾气阴两虚加玉竹12 g，石斛10 g，黄精3 g，山茱萸6 g，太子参3 g。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等[5]运用益气补肾活血汤治疗早期DN1089例，发现患者的血流变指标明显优于对照组。鲁淑敏[6]用固元汤（石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g等），总有效率92.7%。陈华[7]用复方黄芪汤（车前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，红花6 g，丹参 g，大黄3 g，水蛭6 g，北沙参6 g，黄芪6 g），治疗糖尿病肾病发现，其总有效率85.97%。另有报道，如董小革[8]以补阳还五汤为主治疗，主要方剂包括车前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，红花6 g，丹参 g，大黄3 g，石韦3 g，黄芪6 g，猪苓6 g，茯苓6 g，水蛭6 g，北沙参6 g，结果发现增加中药治疗，可明显提高