146例糖尿病患者社区健康指导基本的经验.docVIP

146例糖尿病患者社区健康指导基本的经验 　　【摘要】北京市丰台区丰台社区卫生服务中心近年通过上门服务、电话指导、发放资料、集中面授等方式，运用糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测五架马车，对146例糖尿病患者进行健康指导，使糖尿病患者防病意识明显提高，血糖稳定或明显下降，发病率显着降低，促进血糖达标，减少了并发症的发生。 　　【关键词】糖尿病；社区健康指导 　　糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。糖尿病患者的社区健康指导成为该疾病护理的重要环节。近年来，北京市丰台区丰台社区卫生服务中心通过上门服务、电话指导、发放资料、集中面授等方式，运用糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测五架马车，对146例糖尿病患者进行健康指导，使糖尿病患者防病意识明显提高，血糖稳定或明显下降，发病率显着降低，促进血糖达标，减少了并发症的发生。 　　1一般资料 　　选择2011年10月至2012年10月在我社区卫生服务站治疗的糖尿病患者146例，男126例，女20例；年龄40～75岁，平均47.8岁，病程4～22年；对象分住于丰台社区附近居民，其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者的75例、1型糖尿病患者的3例，有并发症患者7例。 　　2指导方法 　　作好基线调查，建立健康档案。在社区医疗机构和护理人员协助下，对糖尿病患者一一上门展开有针对性的健康指导服务，并发放相关健康教育宣传资料，在患者较集中的社区组织糖尿病患者护理与健康保健培训班，进行集中面授，在公共场所举办健康教育专题宣传专栏，开通咨询电话，解答疑虑，发现患者出现问题进行及时纠正和正确指导。 　　3指导内容 　　3.1 合理饮食指导和连续性的健康教育 　　饮食原则是在控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，注意饮食清淡，低钠盐、高纤维素，保证患者每日正常3次正餐，不吸烟、不喝酒。社区医生对其进行连续的疾病健康教育，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知。使其建立健康的行为，坚持正确的治疗方法。 　　3.2加强心理咨询和督促运动治疗 　　主要是针对患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如适合的球赛、运动、旅游、书画、养鸟等，舒缓身心，宣泄不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理。对长期存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，给予解释、安慰、保证等心理护理。运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。 　　3.3实施有效的药物治疗 　　对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，注意更换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，在医生指导下按时按量服药，不可随意增减剂量。 　　3.4其他健康指导措施 　　定期到患者家里了解病情，检测血糖。除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用。糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。外出时最好随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。根据血糖控制情况定期到医院复诊，并随时调整治疗方案。 　　糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。 　　4糖尿病治愈案例 　　案例1：某女，57岁，2年前血糖处于刚刚达到糖尿病的标准，糖耐量试验2小时血糖超过了11.1毫摩尔。我们认为糖耐量试验不能反映她平时的血糖水平，建议她正常饮食后复查餐后2小时血糖，结果血糖在10毫摩尔左右。我建议她不用降糖药，靠饮食控制和增加运动量来控制血糖。大约1个月后，她血糖完全正常。之后血糖一直保持正常，不久前糖耐量试验也完全正常。 　　案例2：某男，55岁，1年糖耐量试验空腹7.1毫摩尔，2小时11.6 毫摩尔，确诊为糖尿病。建议他平时坚持控制饮食和每天走步1小时，1年后体重减轻8公斤，最近体检，糖耐量试验完全正常，糖化血红蛋白5.5%。 　　上述两位患者都是高级外交官，都非常自律。他们坚持控制饮食，每天进食4-5两，活动1小时左右。减轻了体重，血糖正常了。启