2013～2014年尿路感染常见病原菌及耐药的的结果分析.docVIP

2013～2014年尿路感染常见病原菌及耐药的的结果分析 　　摘要：目的 了解我院患者近2年来尿路感染病原菌分布以及对抗菌药物的耐药性，以便为临床合理用药提供依据。方法 对我院2013年1月～2014年12月尿液标本分离的322株病原菌进行细菌鉴定以及药敏试验，并对其耐药情况进行监测和分析。结果 革兰阴性杆菌占64.9%，革兰阳性球菌占25.5%，真菌占9.6%，排名前三位的细菌分别是大肠埃希菌、肠球菌和真菌，分别占45.3%，21.5%和9.6% 。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs的发生率分别为47.9%和43.3%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低，未检出对万古霉素耐药的革兰阳性球菌。结论 我院的尿路感染以革兰阴性杆菌感染为主，监测细菌分布及耐药性变化对院内感染控制及临床合理用药非常重要。 　　关键词：尿路感染；耐药率；病原菌 　　尿路感染是人类常见的感染性疾病之一。有文献报道，在医院感染中尿路感染仅次于呼吸道感染，位于第2位，占6.3%[1]。尿路感染的病原菌菌群分布及药物耐药性不断发生变化，给临床医生用药带来极大挑战。为了了解我院尿路感染常见病原菌的分布及其耐药性，指导临床医生合理用药，本研究对我院2013～2014年分离到的322株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1菌株来源 2013年1月～2014年12月我院尿路感染患者尿培养分离的不重复病原菌322株。所有患者均要求清洗消毒尿道外口，留取中断晨尿于无菌容器中送检。尿培养阳性的标准：①未离心新鲜尿液按世界卫生组织推荐方法涂片，每高倍镜视野白细胞数≥5个。②革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml或革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml或真菌≥103CFU/ml，且两次培养出同一菌株为阳性标本。 　　1.2质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、粪肠球菌（ATCC29212）均购自卫生部药物生物制品所。 　　1.3试剂 培养基及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂厂。 　　1.4细菌培养鉴定及药敏 尿液标本采集及细菌培养和分离均按《全国临床检验操作规程》[2]进行，菌株的鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK32及配套试剂。药物敏感试验采用纸片扩散法（K-B），试验方法及药敏结果的判读均参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2011年标准进行。 　　1.5 ESBLs的检测 采用CLSI推荐的方法进行。在35℃需氧菌培养16～18h，用头孢他啶（每片30μg）和头孢他啶加克拉维酸（30μg和10μg）；头孢噻肟（每片30μg）和头孢噻肟加克拉维酸（30μg和10μg），分别测量2种纸片单独及加克拉维酸的抑菌环直径。加克拉维酸和不加克拉维酸的抑菌环直径差≥5mm，可确认为ESBLs阳性菌株。 　　2 结果 　　2.1病原菌分布 我院2013年1月～2014年12月分离到的322株病原菌中，革兰阴性杆菌占64.9%，革兰阳性球菌占25.5%，真菌占9.6%。排名前3位的依次为大肠埃希氏菌（45.3%）、肠球菌属（21.5%）、真菌（9.6%），病原菌分布见表1。 　　2.2药敏结果 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 大肠埃希菌为70株，占总数146株的47.9%；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌为13株，占总数30株的43.3%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低。粪肠球菌对高水平氨基糖苷类耐药率为56.8%，屎肠球菌对高水平氨基糖苷类耐药率为64.0%。氨苄西林和呋喃妥因对粪肠球菌的耐药率分别为6.8%和11.4% ，未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌，见表2～3。 　　3 讨论 　　尿路感染是病原菌在尿道内大量繁殖而引起的尿路炎症，是人类常见的感染性疾病之一。由于抗菌药物的滥用导致尿路感染病原菌的分布和耐药率均发生改变，并可诱导一些耐药菌株的产生[3]。因此经常监测尿路感染病原菌的分布及耐药性非常必要。 　　本研究显示我院2013～2014年尿路感染的322株病原菌中，革兰阴性杆菌占64.9%，革兰阳性球菌占25.5%，真菌占9.6%。排名前三位的依次为大肠埃希氏菌（45.3%）、肠球菌属（21.5%）、真菌（9.6%）。这与国内多个报道相似[4，5]。 　　我院尿路感染的革兰阴性杆菌中，大肠埃希氏菌居首位，其次是肺炎克雷伯菌。它们的ESBLs检出率分别为47.9%、43.3%，其检出率比李晖婷等的报道[6]（62.3%、53.6%）略低，这可能与基层二级医院与三级甲等综合性医院的病种及地区差异有关。本研究中的大肠埃