Angio―Seal血管封堵器的应用于颅内动脉瘤介入治疗护理体会.docVIP

Angio―Seal血管封堵器的应用于颅内动脉瘤介入治疗护理体会 　　摘要：目的 探讨Angio-Seal血管封堵器应用于颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理。方法 以回顾分析方式，选取2013年1月～2015年1月在我院经确诊为颅内动脉瘤，并进行Angio-Seal血管封堵器介入术治疗的患者200例，采用术前护理、术中护理、与术后护理的分阶段全方位护理方法，通过观察、记录，进行总结。结果 经围手术护理的患者，发生血管内栓塞5例，动脉瘤破裂出血5例，脑血管痉挛6例，发生肢体功能障碍者4例；有172例治愈，治愈率达到86.0%，其中，28例发生好转。结论 对患者实施积极有效的病情观察，实施围手术护理，可以有效的预防术后并发症，在手术中起到了重要作用。 　　关键词：血管封堵器；颅内动脉瘤；护理 　　颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而产生。颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。随着血管内治疗材料和技术的发展，介入治疗已成为动脉瘤的一项可靠治疗手段。为了改善患者的舒适度和减少穿刺部分的并发症，血管封堵装置逐渐应用于临床，Angio-Seal血管封堵器是一种新型止血装置，它利用封堵杆前端锚片紧贴穿刺处血管内壁，明胶海绵吸血膨胀，堵住动脉穿刺点。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月经我院确诊并实施了颅内动脉瘤应用Angio-Seal血管封堵器介入治疗术的患者200例。其中，年龄20～78岁，平均年龄为52.4岁。男性98例，女性102例。临床表现为：蛛网膜下腔出血、剧烈头痛、意识不清、神经功能障碍等。根据破裂动脉瘤Hunt-Hess分级确认：I、II、III、IV级分别为42例、59例、23例、21例。动脉瘤分布情况如下：前、后交通动脉瘤、后循环动脉瘤、颈内动脉瘤、末稍形动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤分别为61、49例、8例、36例、5例。 　　1.2方法 应用可脱弹簧圈行动脉瘤内栓塞术，穿刺部位都应用Angio-Seal血管封堵器。具体的护理分为术前、术中与术后，如下。 　　1.2.1术前护理 患者手术前多有恐惧、焦虑等心理不良情绪，护理工作者尽力与其沟通，讲解病情与手术过程，一方面科学指导，一方面心理疏导，安抚情绪，与家属积极沟通。其次，注意急性期护理，提醒患者饮食问题，定时监测各项生命体征。做好各种数据的采集，如从体重测术中所需肝素用量，肾功能、心电图、CT、凝血四项检查等。将各种术中所需材料、药品、抢救用品等妥善准备。 　　1.2.2术中护理 穿刺前，护理人员定位于术者对侧，主要是建立静脉通道，做好压力输液装置准备。此时，应密切对患者各项生命体征的变化加以观察、监测，尤其是当医生注入对比剂后，应对患者血压加以监测，如有异常，报告医生。本次手术所用介入治疗相对复杂，也更细致，因此整个手术时间长，术后脑梗塞的并发症可能会发生。所以，应该把根据体重测算的肝素需求量准确注入患者体内，注意压力输液袋的压力应该根据实际情况，时时增加或维持。防止出现凝块或者血栓形成。最后，应配合医生完成电解操作，做好弹簧圈规格的记录与电解解脱的时间记录。此时应关注患者反应，注意是否发生造影剂引发毒副作用。 　　1.2.3术后护理 有一般护理与并发症护理。常规的护理主要是术后观察，并发症护理，此次集中于：①动脉瘤破裂出血：原因是麻醉前后出现躁动，导管导丝创伤，对弹簧圈不适，过度填塞等。一方面治疗控制，一方面健康护理与心理护理，使情绪平缓。②血管内栓塞：观察语言、运动、感觉功能方面变化，加强交流，发现有问题，及时报告医生处理。③脑血管痉挛等方面：观察患者主诉，如头痛、意识不清、失语等方面的变化。若有异常，报告医生处理。 　　2 结果 　　栓塞达到100%：172例；达到95%：25例；达到95%以下：3例。术后并发症：血管内栓塞5例，动脉瘤破裂出血5例，脑血管痉挛6例，发生肢体功能障碍者4例，经过对并发症的分析与治疗，以及细心的全方位护理，最终治愈172例，好转28例。 　　3 讨论 　　通常，对于股动脉穿刺，按常规方法都是以人工压迫止血，再进行绷带的加压包扎。其特点主要体现在，止血时间与制动时间较长，并且易引发下肢静脉血栓。本次研究所采用的血管封堵器与其相比，主要克服了操作、安全方面的问题，并且给患者带来了较强的舒适度。 　　从上面的方法与结果来分析，围手术进行的护理工作，主要工作集中于对患者病情、心理方面深入了解，充分做好在术前准备、术中配合、术后护理工作。而且同步进行对患者病情的观察与护理，做好实时记录，通过这些全方位的护理尽可能早的发现并发症，也避免了一些并发症的发生，有效的提高了