Y型留置针腋静脉穿刺送管的方法的探讨.docVIP

Y型留置针腋静脉穿刺送管的方法的探讨 　　【摘 要】目的：探讨有效的送管方法，提高Y型留置针腋静脉置管成功率。方法：将100 例新生儿随机分为实验组和对照组，各50例。对照组将头皮针与生理盐水注射器连接后，再与留置针连接，排气，常规消毒穿刺部位皮肤，松动针芯，右手持针柄穿刺进针，见回血后沿静脉走向再进针少许后固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手抽出针芯，用透明敷贴固定留置针；实验组在松动针芯时，将延长管起点Y型分叉转向右边，与蝶形持针柄同侧，操作者左手绷紧皮肤，固定穿刺部位，右手拇指和食指持持针柄进针，见回血后降低穿刺角度，沿静脉走向再进针少许，左手保持原状不动，右手拇指顶住Y型分叉处向前送管，同时食指顶住蝶形持针柄的上端，食指紧靠持针柄的右侧，防止针芯右偏，向后退针芯，将针芯前段退至导管内2mm，将外套管全部送入静脉内，用透明敷贴固定留置针。比较两种送管方法的穿刺成功率。结果：穿刺成功率实验组为96?，对照组为78?，两组比较有显著性差异（x2=5.66 ，P 0.05）。结论：实验组单手退芯送管方法可提高Y型留置针腋静脉穿刺成功率。 　　【关键词】腋静脉；Y型留置针；穿刺术 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0542-01 　　在新生儿疾病治疗中，静脉输液是最主要的给药途径，由于新生儿病情变化快，抢救几率高，随时需要静脉给药，有时需要较长时间静脉维持液体，故在护理工作中为新生儿建立通畅的静脉通道是救治新生儿的先决条件。经外周静脉植入中心静脉导管价格昂贵，穿刺技术要求高，而腋静脉穿刺置管保留时间长，临床使用方便，节省了护士的工作时间，减少了新生儿反复穿刺的痛苦[1]，同时也降低了因反复穿刺所造成院感几率。为了提高Y型留置针置管的成功率，我们对送管方法进行了改良。选择2011年1月～12月入住我科的100例新生儿进行两种送管方法比较分析，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2011年1月～12月我科收治的100例新生儿，随机分为实验组和对照组。实验组男性 27例，女性 23例，其中早产儿8 例，新生儿窒息19 例，新生儿高胆红素血症5 例，新生儿肺炎 18例。对照组男性26 例，女性 24例；其中早产儿5 例，新生儿窒息21 例，新生儿高胆红素血症 4例，新生儿肺炎20 例。两组胎龄为32～41周，日龄为15min～28d。两组性别、年龄、病情、用药情况方面无显著性差异（P?0.05 ），具有可比性。 　　1.2 留针方法 将患儿取平卧位或侧卧位，选择好左右侧腋静脉，将头偏向穿刺肢对侧，操作者站于患儿头侧，将穿刺侧手臂轻轻拉直背伸，使穿刺上肢外展110～135°，手掌向上，使腋窝呈水平暴露，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧[2]，用0.5%碘伏消毒皮肤2次待干，右手持针在上臂内侧近腋窝1～1.5cm处，与皮肤呈10～25°角进针[3]，见回血后采用两种送管方法：对照组见回血后，迅速降低针的角度，沿静脉走向再进针1mm～2mm，左手将外套管全部送入静脉内，用注射器证实回血通畅后，右手抽出针芯，用透明敷贴固定，注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名，手臂恢复自然位置；实验组在松动针芯时，将延长管起点Y型分叉转向右边，与蝶形持针柄同侧，操作者左手绷紧皮肤，固定穿刺部位，右手拇指和食指持针柄进针，见回血后降低穿刺角度，沿静脉走向再进1mm～2mm，左手保持原状不动，右手拇指顶住Y型分叉处向前送管，同时食指顶住蝶形持针柄的上端，中指紧靠持针柄的右侧，防止针芯右偏，向后退针芯，将针芯前段退至导管内2mm，将外套管全部送入静脉内[4]。余步骤同对照组。 　　1.3 穿刺成功与失败的判断方法 注射器回抽回血通畅，推注无阻力，输液通畅，局部无肿胀，为穿刺成功；反之为失败。 　　1.4 统计学方法 采用spss14.0统计软件处理数据，进行x2检验。 　　2 结果 　　两种Y型静脉留置针腋静脉穿刺成功率比较见表1。实验组Y型静脉留置针穿刺成功率（96?）明显优于对照组（78?），差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　腋静脉是由贵要静脉和肱静脉汇合而成，位置恒定、管径粗大、走向直、弹性好，进针时对局部机械性刺激小，容易穿刺[5]。新生儿特别是早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉位置隐蔽不易脱落，安全性比较高，经X线观察即使手臂下垂留置针也不会弯折[6]，腋下活动小，留置针不易滑出，留置时间长。腋静脉粗大血流快，可迅速降低液体渗透压，减少了高渗药物对血管的刺激，从而保持了血管的完整性。特别是针对危重新生儿输注脂肪乳、多巴胺、钙剂等高渗刺激性药物时，越来越多的临床实践证实，腋静脉留置针有诸多优点。