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204例支气管哮喘患者联合用药的研究进展 　　【摘 要】由于支气管哮喘发病因素较多，单用某一种药物起不到良好的治疗效果。本文通过一项统计发现，联合两种或多种药物治疗支气管哮喘已经广泛应用于临床。目前也有多种联合治疗方针正在研究中，并逐渐被认可。本文对各类联合药物用于临床治疗哮喘进行了分析，并为临床应用打好了基础。 　　【关键字】支气管哮喘；临床；联合用药；治疗 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0529―01 　　支气管哮喘是一种非特异性炎症疾患，统计调查结果发现，近年来患支气管哮喘的概率以及因其死亡的人数都在明显增加，故支气管哮喘治疗规范化变的越来越重要。到目前为止哮喘治疗药物以吸入型糖皮质激素、吸入型β2受体激动剂、白三烯受体调节剂等为主。由于支气管哮喘的发病机制较为复杂，两种或多种药物联合治疗受到了更多的关注，并逐渐用于临床。 　　1 临床资料 　　目前对2011年治疗支气管哮喘的药物使用情况进行了统计。我们选择了204例支气管哮喘患者，并对他们治疗时的用药情况进行了调查，这些患者的基本情况如表1所示，他们的治疗用药情况如表2所示。 　　由表2可知患者治疗时并不都是只用到其中某一类药物，而是联合多种药物来治疗。其中有12例联合2种药物，23人联合3种药物，50人使用4种药物，5种药物联合治疗的有52人，6种药物联合的有32例，还有很少部分联合7种药物治疗，也有相当少的患者只使用一种药物治疗。 　　2 支气管哮喘联合治疗药物 　　2.1 糖皮质激素（ICS）与长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗 　　目前，糖皮质激素是防治支气管哮喘效果最明显的抗炎药，但是用于临床却存在一些问题，如很难完全控制重度哮喘，产生局部和全身不良反应等。β2受体激动剂是临床使用最多的支气管解痉剂，被作为哮喘急性期治疗的首选药剂，但是用于临床时若反复吸入会增加气道反应性，可能引起危重哮喘。现已将两种药剂联合应用于临床治疗。 　　沙美特罗/丙酸氟替卡松是我国较早应用于临床的联合治疗药物。它通过准纳器装置将两种药物结合起来，并在结合时吸入，这不仅提高了药物的吸入率，而且能准确控制药物的剂量。一项研究发现使用小剂量的该联合药物比单用大剂量的丙酸氟替卡松治疗小儿支气管哮喘的效果更好。动物实验发现，该联合制剂能抑制实验鼠感染呼吸道合胞病毒，明显降低气道高反应。 　　近年来用于临床治疗支气管哮喘的联合制药是布地奈德/福莫特罗。一项临床对照研究结果表明，布地奈德/福莫特罗组比对照组（只使用布地奈德）能更好的控制临床症状，使肺功能得到一定的改善，而且能显著降低哮喘急性发作的机率，经济效益也有所体现。 　　糖皮质激素联合β2受体激动剂用于临床治疗支气管哮喘已有充分的证据，其疗效和安全性也得到证实，是近期治疗哮喘的主要策略之一。 　　2.2 白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素联合治疗 　　白三烯是引起哮喘发病的主要物质之一，其种类有白三烯LTC4、白三烯LTD4、白三烯LTE4，白三烯受体拮抗剂主要用于非重度哮喘缓解期的12岁以上患者，可减轻病发症状，并控制β2受体激动剂的使用剂量，但目前联合这两种药物的治疗方法在临床上并没有得到进一步的研究。 　　有研究表明，孟鲁司特联合糖皮质激素对中度哮喘患者有明显的疗效。对轻度间歇哮喘的儿童患者进行了对照研究，并证实了孟鲁司特治疗能有效延长哮喘急性发作的时间，而且糖皮质激素的使用量也有所减少，最重要的是，患者因感染而使哮喘发作的机率明显降低了。因而，若只用糖皮质激素对哮喘婴幼儿患者进行治疗可能造成对症状控制不佳，联合白三烯受体拮抗剂一起治疗是较为合理的做法。 　　2.3 氨茶碱与糖皮质激素联合治疗 　　氨茶碱主要用于治平喘，在临床上已有悠久的历史，到目前仍是治疗平喘的重要药物之一。有研究发现，小剂量使用该联合药物与大剂量单用皮质激素的疗效相同，联合药物治疗就能节省更多的药物开支。对儿童或老年哮喘患者进行治疗时，联合使用氨茶碱和糖皮质激素也有独特的优势。一项临床研究表明，联合普米克令舒和氨茶碱雾化吸入来治疗儿童支气管哮喘急性发作是一种见效较快的手段，可减少激素使用量，并节省医疗费用。另一例中采用溴化异丙托品和多索茶碱联合治疗轻中度哮喘老年人，相较于单用多索茶碱，肺功能有更佳的改善。 　　另外，在比较临床治疗效果的研究中显示，糖皮质激素联合β2受体激动剂和糖皮质激素联合缓释茶碱对中度哮喘患者进行治疗时，都能有效控制哮喘症状，并改善肺功能，但是相比而言，前者联合用药的治疗费用远远高于后者。 　　2.4 糖皮质激素与β2受体激动剂和M受体阻断剂联合治疗 　　临床上治疗儿童和青年哮喘急性发作时，β2受体激动剂与糖皮质激素联合吸入的方式进行治疗取