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上海市宝山区意外跌落伤危险因素的探讨 　　摘要： [目的] 探讨成年人与未成年人跌落伤害的主要危险因素，提出意外跌落伤害的预防措施，为减少意外跌落伤害的发生提供科学依据。 [方法] 本次研究采用1：1病例配对设计模式，利用条件LOGISTIC 分析方法进行危险因素的筛查与危险度的估计。 [结果] 成人组中注意力不集中者其跌落的危险性是注意力集中者的2.8倍。对家庭生活满意者其跌落的危险性只是对家庭生活不满意者的0.49倍。家庭成员间关系融洽者其跌落的危险性是关系不融洽者的0.4倍。睡眠状况好者其跌落的危险性是睡眠不好者的0.5倍。家庭经济收入较好者其跌落的危险性是家庭经济收入一般者的3倍。未成人组中爸妈与自己的子女经常谈心的小孩跌落的危险程度仅为很少谈心的0.35倍。讨人喜欢的小孩跌落的危险性是不讨人喜欢的0.08倍。很少与人顶撞的小孩跌落的危险性是喜欢与人顶撞的小孩的0.03倍。 [结论] 本次分析表明注意力不集中、家庭生活不满意、睡眠不佳、追求高收入等因素是成年人跌倒的主要危险因素，而父母对未成年人不关心，未成年人不良的心理-行为则是未成年人意外跌落伤的主要危险因素。 　　关键词： 意外跌落； 病例对照研究； 条件logistic回归 　　中图分类号：R１９５ 文献标识码： Ａ 　　 　　伤害是一个被人们日益关注的公共卫生问题，伤害的发生率高，因急救、医疗、康复以及早死和残疾而花费巨额费用造成的经济损失和社会负担远超过任何一种传染病和慢性非传染性疾病[1] ，据国内外大量研究表明，意外跌落伤已成为儿童非致死性伤害的首位[2、3]，上海市宝山区居民近10年的意外死因表明，意外跌落致死10年来一直位居第2位且呈递增趋势。2003年意外跌落死亡首次超过机动车交通事故而一跃成为意外伤害的第1位死因。国外对于意外跌落伤的原因研究表明意外跌落大致可分为心理、生理、病理、外部环境，家庭环境等，本次研究依据这些因素设计调查表，对 2005年上海市宝山区意外跌落伤进行病例对照研究，旨在探索国内影响意外跌落伤的主要危险因素，为制定防制对策和措施提供依据，以做好城市社区预防保健工作。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　采用1∶1配对病例对照研究方法，在上海市宝山区所有的二级医院中收集近1年内有意外跌落伤者作为病例，病例诊断标准为多种内外因所致的不自主的跌倒及造成的外伤、死亡者[3]。同时选同一街区，同一时间内无跌落史的人群作为对照，配比因素为性别相同、年龄相差不超过2岁。 　　 　　1.2 方法 　　制定统一的调查表，调查内容为：意外跌落伤发生的情况，严重程度，社会人口学特征，社会因素，心理因素，家庭环境因素，家庭经济因素，文化因素，疾病因素等。采用入户调查方式，由经过统一培训的调查员对患者或未成年患者家长当面询问填写，定期对调查问卷进行质控。调查表分成年人和未成年人。 　　 　　1.3 统计方法 　　所有调查表统一整理、编码，并输入SPSS 10.0数据库，依据调查表的内容，将各值规范化以后采用SAS 8.2统计分析软件进行分析，先用单因素条件logistic回归分析，在此基础上选择有显著意义的因素进行多因素条件logistic回归分析。成人组与未成人组变量及赋值见附表。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般情况 　　本组资料中成年人跌落伤237例，成人组对照237例。跌落组中男性121例，女性116例，跌落者平均年龄55岁，最高99岁，最低26岁，成人组所有调查问卷均无缺失记录。跌落者中从高处跌落者约72例，从同一平面跌落者165例。在家中跌落者120例，在外面跌落者117例。跌落程度为轻微伤者（未出血）101例，一般伤害（出血，未有骨折）者74例，重伤（骨折或昏迷）者62例。未成年人跌落伤42例，对照组42例。跌落组中男性35例，女性7例，跌落者平均年龄为6岁。学生27例，其它15例。在家中跌落者17例，其它地方跌落者25例。跌落者中从高处跌落者13例，从同一平面跌落者29例。跌落程度为轻微伤者（未出血）24例，一般伤害（出血，未有骨折）者16例，重伤（骨折或昏迷）者2例。 　　 　　2.2 logistic 分析 　　2.2.1 成人组 本次分析依据调查表的内容，将各值规范化以后采用SAS8.2统计分析软件进行分析。逐步法进行多因素筛选时进入与排除标准均为0.05，最终保留变量见表1。注意力经常不集中者其跌落的危险性比注意力较集中者高2.8倍。对家庭生活满意者其跌落的危险性只为对家庭生活不满意者的0.49倍。家庭成员间关系融洽者其跌落的危险性为关系不融洽者的0.4倍。睡眠状况好者其跌落的危险性为睡眠不好者的0.5倍。家庭经济收入较好者其跌落的危险性是家庭经济收入