2018ESC主动脉疾病诊断及治疗资料教程.pptVIP

（1）对于所有疑似?AAS?的患者，推荐根据患者病情、症状及临床特点评估其疾病验前概率。（Ⅰ，B） （2）对于疑似?AAS?的患者，推荐根据其疾病验前概率，解读其实验室生物标记物检查结果。（Ⅱa，C） （3）若患者?AAS?验前概率较低，那么?D-?二聚体阴性结果可排除?AAS?的可能性。（Ⅱa，B） （4）若患者?AAS?验前概率适中，且?D-?二聚体阳性结果，那么需考虑进一步的影像学检查。（Ⅱa，B） （5）若患者?AAS?验前概率较大（ACC/AHA?风险评分?2?或?3），不推荐进行?D-?二聚体检查。（Ⅲ，C） 对于急性主动脉综合征诊断的建议 1.推荐使用?TTE?作为?AAS?影像学检查的首选方式。（Ⅰ，C） 2.对于疑似?AAS?且病情不稳定的患者，推荐使用?TOE?及?CT?诊断。（Ⅰ，C） 3.对于疑似?AAS?且病情稳定的患者，推荐使用?CT、MRI（Ⅰ，C）及?TOE（Ⅱa，C）诊断。 4.对于检查结果阴性但依然疑似?AAS?的患者，推荐使用?CT?或?MRI?再次检查。（Ⅰ，C） 5.若患者?AAS?验前概率较低，可考虑胸片检查。（Ⅱb，C） 6.对于已接受药物治疗的简单?B?型?AD，推荐治疗后早期再行?CT?或?MRI?检查。（Ⅰ，C） 对于急性主动脉综合征影像学诊断检查的建议 对于判断主动脉疾病的可能性的影响因素 高危病情 马方综合征（或其他结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤、既往主动脉手术史 高危疼痛特征 胸、背或腹部疼痛有如下特点：突发性、重度疼痛、撕裂性疼痛 高危检测特征 灌注不良证据：脉搏短绌、收缩压差、局限性神经功能缺损；主动脉舒张期杂音；低血压或休克 主动脉综合症（AS）之 ——主动脉夹层（AD） 发病率为 6/100000 Y 男性患者多见，随着年龄的增高而升高 女性患者预后较差，可能由于其不典型的临床症状和诊断延误有关 最常见的危险因素为高血压 （1）主动脉撕裂或溃疡导致主动脉管腔内血液通 过内膜破口进入中膜层； （2）滋养血管破裂导致中膜内出血。 分类 分类 主动脉夹层的主要临床表现 A型 B型 胸部疼痛 80% 70% 背部疼痛 40% 70% 突发疼痛 85% 85% 转移性疼痛 ＜15% 20% 主动脉瓣关闭不全 40-75% N/A 心包填塞 ＜20% N/A 心肌缺血或梗死 10-15% 10% 心衰 ＜10% ＜5% 胸腔积液 15% 20% 晕厥 15% ＜5% 主要神经功能缺损（昏迷/卒中） ＜10% ＜5% 脊髓损伤 ＜1% 未报道 肠系膜缺血 ＜5% 未报道 急性肾衰 ＜20% 10% 下肢缺血 ＜10% ＜10% 实验室相关检查及其临床意义 实验室检查项目 检测目的及目标征象 红细胞数量计数 失血、出血、贫血 白细胞数量计数 感染、炎症（SIRS） C反应蛋白 炎症反应 原降钙素 鉴别诊断SIRS与败血症 肌酸激酶 再灌注损伤、横纹肌溶解 肌钙蛋白T或Ⅰ 心肌缺血、心肌梗死 D-二聚体 主动脉夹层、肺栓塞、肺部血栓 肌酐 肾衰 天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶 肝缺血、肝脏疾病 乳酸盐 小肠缺血、代谢紊乱 葡萄糖 糖尿病 血气 代谢紊乱、氧气供给情况 在临床低可能的主动脉夹层患者，D 二聚体阴性可以认为排除夹层（Ⅱa B） 在临床中度可能的主动脉夹层患者，D二聚体阳性则应该考虑行进一步检查（Ⅱa B） 在临床高度可能的主动脉夹层患者，D二聚体检查无额外意义，不建议常规检查（Ⅲ C） D-二聚体在诊断AD中的临床意义 CT和MRI在评估急性主动脉夹层的范围和分支血管受累情况方面优于TOE，而TOE操作简单，可重复性高，针对病情极不稳定的患者优先选择TOE 主动脉造影已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗时 CT、MRI及TOE对AD诊断的差别 三重排除法 近年提出的概念，是对急诊胸痛的患者行心电图及多排CT检查，可同时对3个主要的胸痛病因进行鉴别：主动脉夹层、肺栓塞和冠心病，其优点是可以迅速鉴别威胁生命的胸痛病因，阴性预测率很高 是否存在内膜片； 根据主动脉解剖学结构评估疾病程度； 鉴别真假管腔； 观察侵入性撕裂伤位置； 鉴别病变是顺行性，还是逆行性； 鉴别主动脉瓣关闭不全的程度及机理； 是否累及侧支循环； 是否有灌装不良； 是否存在器官缺血； 是否有心包积液及其程度； 是否有胸腔积液； 是否存在主动脉周围出血； 观察有无纵膈出血征象。 AD影像学检查要点及注意细节 主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡、主动脉疾病 定位主动脉壁增厚位置，并判断其程度；是否伴动脉粥样硬化病变；是否存在内膜撕裂小型病变。 病变位置、长度及深度；是否存在主动脉壁内血肿；是否累及主动脉周围组织并造