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产后6至8周盆底筛查的的结果分析 　　[摘要]目的：总结产后6至8周妇女盆底功能情况，探讨产后盆底损伤的因素。方法：对2200例产后6至8周妇女盆底筛查结果进行回顾性分析。结果：在1126例阴道分娩病例中，盆底Ⅰ类肌力不正常率为34.28%，Ⅱ类肌力不正常率为19.54%：剖宫产1074例，盆底Ⅰ类肌力不正常率为35.67%，Ⅱ类肌力不正常率为21.6%，两组的两类肌力不正常率比较，均为P0.05（aP=1.2l，bP=O.98），差异无统计学意义：阴道分娩组盆底动态压力不正常率为69.98%，剖宫产组盆底动态压力不正常率为41.06%，两组比较P0.05（P=0.611），差异无统计学意义；阴道分娩组盆腔脏器脱垂发生率为31.34%，剖宫产组盆腔脏器脱垂发生率为15.64%，两组比较P0.05（P=0.000），差异有统计学意义。结论：妊娠和分娩是盆底功能障碍的高危因素，阴道分娩对盆底功能损伤更严重，与阴道分娩比较，剖宫产可以降低子宫、阴道脱垂的发生，但并不减少产后压力性尿失禁的发生。 　　[关键词] 　　分娩方式；盆底筛查；盆底功能障碍 　　[中图分类号]R711.5 [文献标志码]A 　　女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），根据盆底肌群受损的不同，出现盆腔器官脱垂（pelvic organ pro-lapse，POP）、尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和粪失禁（fecal incontinence，FI）等一系列临床表现。 　　盆底功能障碍的主要原因是妊娠和分娩双重因素，造成盆底支持结构损伤，进而出现尿失禁、子宫脱垂、性生活不满意等，是妇女常见病。由于疾病不严重，羞于启齿，常被忽视，从而影响广大妇女生活质量，严重影响妇女的身心健康。通过对产后6至8周妇女进行盆底肌力功能的评估，探讨损伤机制，了解产后妇女盆底功能恢复情况，加强对盆底功能障碍认识，制定盆底康复方案，我们对2200例产后6至8周妇女的盆底筛查结果进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　按就诊顺序随机选取2013年1月至2013年12月在北京市上地医院住院分娩的产妇共2200例。产后6至8周进行盆底筛查。按分娩方式分成两组，其中阴道分娩组1126例，剖宫产组1074例。入选标准：（1）所有病例均为单胎妊娠，初产妇，阴道分娩的均未会阴侧切，未进行阴道助产，足月分娩，胎儿体重2600-4000g；（2）患者均签署知情同意，同意参加本次研究。排除标准：（1）有神经肌肉病史，恶露不净，有慢性咳嗽病史，有各种合并症者：（2）不愿配合随访和筛查者。两组在年龄、分娩孕周、妊娠前BMI、新生儿体重等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 方法 　　产科临床医生经培训后对产妇进行病史询问、体格检查和盆底功能评估。评估前，医生与产妇进行充分沟通，解除产妇思想顾虑，评估时进行阴道检查，同时教会产妇正确收缩盆底肌肉，放松腹部或臀部肌肉，之后利用法国盆底功能障碍治疗仪（型号；PHENIX USB2）进行盆底肌力功能评估及指导盆底肌肉功能锻炼。 　　利用法国盆底功能诊断仪检测盆底肌力分0～Ⅴ级：（1）盆底深部肌层（肛提肌，以Ⅰ类慢纤维为主）肌力测定：振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩。0级：无收缩；Ⅰ级：持续1秒；Ⅱ级：持续2秒；Ⅲ级：持续3秒；Ⅳ级：持续4秒；Ⅴ级：持续5秒。（2）盆底浅肌层（会阴、阴道浅肌层以Ⅱ类快纤维为主）肌力测定：振幅达到60%，100%为Ⅱ类纤维在收缩。0级：无收缩：Ⅰ级：持续1次；Ⅱ级：持续2次：Ⅲ级：持续3次：Ⅳ级：持续4次：Ⅴ级：持续5次。盆底肌力测定小于Ⅲ级以下定义为肌力受损。 　　压力性尿失禁诊断标准：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或者体位改变等增加腹压时发生的不自主漏尿。应用POP-Q分度评价盆腔脏器脱垂情况。POP-Q分度法参照2013年人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》标准。 　　2 结果 　　2200例产后6至8周妇女进行盆底筛查，其盆底肌力和动态压力正常率、压力性尿失禁发生率、盆腔脏器脱垂发生率见表2和表3。从表中可见，产后6至8周妇女盆底肌力不正常率较高，盆底Ⅰ类肌力不正常率阴道分娩病例中为34.28%，剖宫产组为35.67%；Ⅱ类肌力不正率阴道分娩病例中为19.54%，剖宫产组为21.6%。盆底动态压力不正常率更高，阴道分娩病例中69.98%；剖宫产组41.06%。可见产后6至8周妇女盆底肌松弛较普遍。压力性尿失禁的发生率在剖宫产27.09%和阴道分娩中28.06%，两组比较P0.05（P=0.611），差异不显著。盆腔脏器脱垂的发生率阴道分娩病例中31.34%，明显高于剖宫产