临床神经病学教学的方法的研究.docVIP

临床神经病学教学的方法的研究 　　【摘 要】神经病学是从内科学中派生的学科，是研究神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科息息相关。神经系统疾病的临床表现是临床分析诊断依据，是需要学生重点掌握的内容。如何改进和完善临床神经病学教学是我们每个临床教师必须思考的问题。本文就有关临床神经病学教学方法进行探讨。 　　【关键词】神经病学；教学；病例教学法；影像教学；查体教学 　　21世纪的生命科学进展引人注目，神经科学的发展日新月异，神经病学在发展过程中已经形成许多分支学科，因此临床神经病学的研究领域非常广阔，前途一片光明。作为从内科学中派生的神经病学是研究神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科[1-3]。该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科息息相关。神经系统疾病的临床表现是临床分析诊断的依据，是需要学生重点掌握的内容。先进的诊断技术仪器为神经系统疾病带来了革命性的变化，CT，MRI，DSA，SPECT，PET，rCBF等为临床诊断提供了极大的便利，神经介入放射治疗、r-刀技术为神经疾病的治疗增添了新手段，这些内容需要让学生了解；神经系统疾病包括感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病等应当对学生加以强调。 　　神经病学是一门既复杂又抽象的学科，在学习过程中有许多枯燥、难以理解及记忆的概念，需要有极强的归纳、分析和逻辑推理能力，学生们普遍反映很难。通过与神经解剖教学、临床病例教学法、影像教学、询问病史及查体教学法的紧密结合，可以达到事半功倍的效果。 　　1.结合神经解剖教学 　　在进行神经病学教学前，先用最短的时间复习神经解剖，从而为我们学好神经病学打下坚实的基础。学习神经解剖的方法有传统的（如口授、板书、挂图等）和现代的（如投影、幻灯、录像等），两种教学方法有机结合可以使我们在短时间内抓住神经解剖的精髓，如神经分布和解剖（图1A，B）。如何进行教学可以从以下几方面进行[2-4]。（1）多媒体教学法：具有综合处理文字、图像、声音、动画的能力，是传统教学手段和现代电教媒体结合的产物，提高了学习的积极性，使教学简捷高效、生动有趣、内容丰富，减轻了教师的负担也加强了学生的主观能动性，普遍受到了教师和学生的欢迎。但多媒体也有一些缺点，比如讲课时画面滞留时间短，不利于课堂笔记和课后复习；节奏太快，某些学生跟不上；尚处于发展初期，幻灯片较简单，需要高水平的制作技术等。这就需要结合传统教学法共同来完成教学任务。（2）传统教学法：有利于引导学生的思路，也有利于课后整理笔记，还可根据需要将解剖实物标本、教学模型等加入到教学过程中，有助于学生对知识的理解与掌握，如背诵歌诀、实物、模型等。但缺点是短时间内传达的信息量有限，跟不上时代。如果在多媒体教学过程中穿插板书、挂图等手段，则可以解决这些问题[5]。（3）交互式教学法：交互式教学最早由Palincsar（1982）提出，之后又得到了进一步的研究和发展。它是一种以支架式教学（scaffolding）思想为基础来训练学生的阅读策略的教学模式。两个特点：一是着眼于培养学生以特定的、具体的用以促进理解的策略；二是教学以教师和学生之间的对话为背景。交互式教学可以有效地促进学生对上述理解策略的运用和迁移，从而可以提高他们的阅读理解水平。 　　A 　　B 　　图1 颅内神经（A）和周围神经（B）分布 　　2.结合临床病案教学 　　采用病例教学法，主要是以问题为基础，以病案为单位，按预习、精讲、讨论步骤进行的教学方法。它提高了学生分析和解决问题的能力，培养了学生实际工作的能力。在教学过程中应注意确定以学生为中心的新型教育理念，强调自主学习，切忌随意选择病例或组织无目的的讨论，以免浪费时间，影响教学质量[1，4-5]。 　　2.1 选择病例 　　首先要选择合适的病例，以不脱离学生的水平为标准；其次要能通过病例的整体性把所学过的医学知识串起来，起到复习以前学过知识的作用；再次就是力争做到通俗易懂，不能把病例讨论变成学术讨论。如：（1）单纯脊髓前角细胞损害：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症；进行性脊髓性肌萎缩。（2）脊髓前角细胞+皮质脊髓束损害：肌萎缩侧索硬化。（3）锥体束+后索损害：亚急性联合变性。 　　2.2病案讨论 　　学生应做到课前预习，每人发一份病例提纲，然后将学生分成若干小组进行预讨论，上课时选派代表发言，届时教师应