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中风后遗症患者主要证型及其血液动力学的研究 　　摘 要：目的：研究中风病后遗症期主要证候分型及其血流动力学改变，指导临床用药，以预防中风病复发，改善患者生活质量。方法：流行病学调查与证候学研究相结合。结果：在所有证候分型中，气虚血瘀证型占中风病后遗症期47.88%；与健康老年组比较，气虚血瘀证组在血流动力学相关生化指标FIB(g/L)、ηL(10s-1)、ηp(mPa?s)、ESR(mm/h)、IR值、PAgT、VWF：Ag、Fn、ATⅢ：A、PLG上均有显著性差异(P0.05)。结论：气虚血瘀证是中风病后遗症期患者主要证型，该型患者血液呈高黏、高凝状态。 　　关键词：证候分型；血流动力学；中风病后遗症期 　　中图分类号：R255.2 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2008)03-0630-02 　　 　　中风病是当今世界危害人类健康的重要慢性疾病之一。我国每年新发生中风病患者约150万，每年死于中风病者约100万，存活的患者约600万，其中75%不同程度地丧失劳力，40%重度致残。近10年我国中风病死亡率有所下降，但随着城市化和老年化发展，我国中风病新发率及复发率均呈现上升趋势[1]。笔者在社区中风病流行病学调查的同时发现，在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药(包括静脉制剂)以其方便、有效，满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医药疗效的可重复性，必须以辨证治疗的标准化、客观化为基础，针对此，笔者对中风病后遗症期患者进行了社区流行病学调查，录入《老年脑血管病数据库》[2]，并对主要证型的血流动力学指标进行了比较研究。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料来源与研究对象 　　通过《老年脑血管病数据库》，采取两阶段抽样(two stage sampling)，随机调查165例脑卒中后遗症期患者。被调查人群中，年龄最小60岁，最大83岁，平均(69.63±5.08)岁，其中男80人，占48.5%；女85人，占51.5%。根据世界卫生组织1982年西太平洋会议规定，60岁以上为老年人。全部病例均经头CT或MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病会议诊断标准。 　　1.2研究方法及内容 　　1.2.1 中风病后遗症期证候学研究 参考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《脑血管病中医辨证量表》，1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会发布的《中医虚证辨证参考标准》，《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)涉及的症状及体征，参照《中药新药治疗中风病的临床指导原则(试行)》(2002，郑筱萸)关于症状与体征的轻、中、重分级标准，设计了51项指标，设计出四诊调查问卷；通过中风病后遗症期四诊信息的采集，剔除四诊信息中低于10%阳性率的指标，最终挑选出38个指标(即38个变量)，作为下一步因子分析的对象，应用因子分析(Factor analysis)降维处理得出中风病后遗症期主要证候分型。 　　1.2.2中风病后遗症期主要证型血流动力学研究 以因子分析法所得中风后遗症期主要证型患者为研究对象。同期、同地区健康老年人10人作为对照，空腹抽血查血流变、血凝指标。 　　1.3统计方法 　　因子分析，t检验，χ2检验。 　　 　　2 结 果 　　 　　2.1 中风病后遗症期主要证型研究 　　2.1.1 6个共因子(证候)的产出 根据查阅既往文献，提取6个共因子(以F表示)更接近临床，从6个共因子对全部变量贡献度来看，已经达到62.48%，(Cumulative=0.6248)，故取特征根值=1.76，用最大方差旋转法取得6个共因子，分别代表6个证候分型。根据每个症状对应6个因子中，哪个因子的系数最大，则该症状属于哪个因子的原则，可以得出6个共因子所包含的变量数，结合临床，可以确定该共因子对应证候类型。通过原始数据的标准化处理F1=∑i=138βiYi=证候的标准化积分，可以得出每个患者在各个因子的得分，针对每个病例来说，其所对应的6个因子之中，哪个得分最大，可得出该病例属于哪个因子。 　　2.1.2气虚血瘀证型是中风病后遗症期主要证型 　　165例脑卒中后遗症期患者中，单纯气虚血瘀证型49例，占29.70%，合并痰湿内盛者30例，占18.18%，合计79人，占47.88%，为中风病后遗症期主要证型，其余阴虚阳亢证19例(11.52%)、痰热腑实证10例(6.10%)、肝郁证28例(16.97%)、类体质证29例(17.58%)。类体质证所含变量为舌胖或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合，并无症状表现，实为一种气虚血瘀病理体质。