2018中国慢性胃炎共识意见讲解材料.pptVIP

2013中国慢性胃炎共识意见;; 2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心、共计8907 例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。 ;二、内镜部分;３．慢性非萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。 糜烂性胃炎：平坦型--胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小 从针尖样到最大径数厘米不等； 隆起型--单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹 样隆起，最大径5-10mm，顶端可见 黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。 ４．慢性萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。;;;８．内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结构，对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。 放大内镜＋电子染色： 对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度和特异度，但其具体表现特征及分型尚无完全统一的标准。 共聚焦激光显微内镜： 光学活组织检查（以下简称活检）技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，能够实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性炎性反应、活动性、萎缩和肠化）具有一定的参考价值。同时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提高活检取材的准确性。;;三、病理组织学;３．慢性胃炎观察内容包括５项组织学变化 和４个分级（ “直观模拟评分法” ）。 5项组织学变化： HP感染 慢性炎性反应（单个核细胞浸润） 活动性（中性粒细胞浸润） 萎缩（固有腺体减少） 肠化 4个分级：０ —无 ＋ —轻度， ＋＋ —中度 ＋ ＋ ＋ —重度。;慢性胃炎的病??诊断标准（直观模拟评分法）; 组织学对５项组织学变化和４个分级的细述： ① HP感染： 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP。 ０：特殊染色片上未见HP； ＋：偶见或小于标本全长１／３有少数HP； ＋＋：HP分布达到或超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、 薄而稀疏地存在于上皮表面； ＋＋＋ ：HP成堆存在，基本分布于标本全长。 肠化黏膜表面通常无HP定植，宜在非肠化处寻找。 对炎性反应明显而ＨＥ 染色切片未发现HP的，要作特殊染色仔细寻找，推荐用较简便的Giemsa染色，也可按各病理科惯用的染色方法。;② 慢性炎性反应（单个核细胞浸润）： 根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。 ０：单个核细胞≤ ５个/每个高倍视野，如数量略超过正常 而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常； ＋：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层， ≤ 1/3黏膜层； ＋＋：慢性炎性细胞较密集， ≤ 2/3黏膜层； ＋＋＋：慢性炎性细胞密集， 2/3黏膜层 。 ;③ 活动性（中性粒细胞浸润）。 ０：慢性炎性背景上无中性粒细胞浸润； ＋：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润； ＋＋：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细 胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内； ＋＋＋：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹 脓肿。;④ 萎缩： 萎缩程度以胃固有腺体减少各1/3来计算。 ０：固有腺体数无减少； ＋：固有腺体数减少≤1/3 ； ＋＋：固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3 ～ 2/3之间； ＋＋＋：固有腺体数减少﹥2/3 。 一切引起黏膜损伤的原因其病理过程都可造成腺体数量减少，不一定就是慢性萎缩性胃炎。 切片中未见到黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依