33第三十三章_胰腺疾病病人的护理讲义教材.pptVIP

维持营养需要量：PN、EN 降低体温 心理护理 维持营养素供给 PN EN+经口饮食 （二）术后护理 1、腹腔双套管灌洗引流护理 持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞、引流液淀粉酶值正常，腹腔引流液5ml/d，可考虑拔管 运用 2、空肠造瘘管护理 管道妥善固定于腹壁 保持管道通畅 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症 运用 3、并发症的观察与护理 出血 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等 护理措施 运用 胰瘘 腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘 护理措施 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，生长抑素 严密观察引流液体的颜色、量和性状 半卧位，引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流 保护腹壁瘘口周围皮肤 运用 肠瘘 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤 运用 （三）健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 合理饮食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期复查：出现并发症及时就诊 二、慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 了解 【病因及病理】 主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒 主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 【临床表现】 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 【辅助检查】 1、实验室检查 血、尿淀粉酶可增高 粪便在显微镜下可见到脂肪球 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性 2、影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP等 【处理原则】 1、非手术治疗 病因治疗 饮食控制 补充胰酶 镇痛 治疗糖尿病 营养支持 了解 引流术 胰管纵行切开减压 胰肠侧侧吻合术 胆道手术 内脏神经破坏手术 胰体、尾切除术 2、手术治疗目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要引流术和切除术 【护理要点】 心理护理 饮食指导 疼痛护理：禁用吗啡、可卡因 一、胰腺癌 第三节 胰腺肿瘤和壶腹部癌 胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤 40岁以上好发，男＞女 1.5：1 90%诊断后1年内死亡 95%诊断后3年内死亡 5年生存率仅为1-3% 胰腺癌2/3是胰头癌 识记概念 【病 因】 长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关 其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关 理解 【病 理】 类型 导管细胞腺癌多见，约占90%，其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等 胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，最常见的部位是胰头部 转移和扩散途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处 理解 【临床表现】 上腹痛——首发症状 黄疸——主要症状 消化道症状 消瘦和乏力 其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等 理解 【辅助检查】 1、实验室检查 血清生化检查 胆红素升高 淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物 CEA升高 CA19-9升高：特异性较好 2、影像学检查 B超：首选检查方法 EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌 CT：常用检查方法 MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义 ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检 PTC和PTCD：术前减黄及引流 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 （Whipple） （PPPD） 左半胰切除术 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 理解 Whipple手术图示 术前 术后 胆肠吻合口 胃空肠吻合口 胰空肠吻合口 红色为手术切除范围 第三十三章 胰腺疾病病人的护理 学习内容 第一节解剖生理概要 第二节胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌 胰腺癌