住院患者质子泵抑制剂临床使用的现状调查分析.docVIP

住院患者质子泵抑制剂临床使用的现状调查分析 　　摘要：目的了解我院质子泵抑制剂（PPIs）临床使用合理性及趋势。方法采用回顾性分析方法随机抽取我院2013年8月份重点科室出院病历550份，对PPIs使用率、使用合理率、用药目的、用药不合理原因进行统计分析。结果550份病历中PPIs使用率为32.7%，平均用药天数为4.3d；其中预防用药占68.7%，治疗用药占27.9%；用药适宜的占72.6%，用药不适宜的占27.4%；用药不合理原因主要为用法用量不适宜、 给药途径不适宜、无适应症用药、疗程偏长等。结论我院住院患者PPIs使用基本合理，PPIs临床使用量呈下降趋势，但少部分病例仍存在不合理用药现象，还需进一步加强临床合理用药监管。 　　关键词：质子泵抑制剂;临床使用;调查分析 　　质子泵抑制剂（PPIs） 具有起效快、抑酸作用强、作用维持时间长、毒性低等优点，成为全球最常用的处方药之一，不仅用于临床酸相关性疾病的治疗，而且广泛用于内、外科、创伤等多学科领域的预防用药。随着PPIs上市品种的不断增加，临床新技术、新项目的开展，现代生活方式带来的越来越多的患者，使PPIs使用范围不断扩大，也导致了临床过度的使用，增加了患者不必要的就医费用。我院自2010年起，在推进临床合理用药工作中，重点监控PPIs临床合理使用。本文将对我院临床PPIs使用情况作一评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料临床药师随机抽查2013 年8月份重点科室住院病例550 份，其中内科350 份，分布科室主要为心内科、ICU、神经内科、消化内科、急诊医学科等；外科200 份，分布科室主要为普外科、骨科、神经外科、烧伤科等。 　　1.2方法评价标准：依据药品说明书、中华人民共和国药典临床用药须知[1]、国内外循证医学研究结果。PPIs的使用指征：①胃、十二指肠溃疡，吻合口部溃疡；②上消化道出血；③卓-艾综合征；④胃食管返流性疾病；⑤根除幽门螺杆菌；⑥预防非甾体抗炎药、激素、抗肿瘤药物相关性胃黏膜损伤；⑦全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；⑧预防应激性溃疡[2]：??K重型颅脑外伤；??L严重烧伤;??M严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；??N全身严重感染；??O多脏器功能障碍综合征和／或多脏器功能衰竭；??P休克，心、肺、脑复苏术后；??Q心脑血管意外；??R严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 　　２结果 　　550 份病例中，使用PPIs的病例179份，使用率为32.7%。179份病例中有适应症用药173例，占96.7%（其中预防用药124份，占68.7%，治疗用药49份，占27.9%）。179份用药病例中，用药适宜的病例130份，占72.6%。用药不适宜的病例49份，占27.4%；分别为无适应症用药6份，用法用量不适宜19份，给药途径不适宜13份，疗程偏长6份，药物之间存在相互作用2份，儿童用药2份，重复给药（PPIs注射剂与口服剂同时给药）1份。不同科室PPIs使用情况、不合理使用原因分析分别见表1，表2，图1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1住院患者PPIs注射剂使用量变化 　　３讨论 　　在所调查的重点科室中，PPIs使用率、用药适应症、平均用药天数较合理。外科手术患者，骨科50例中只有2例大手术预防使用PPIs；普外科有8例预防使用PPIs，多为胃肠大手术，像血管外科、甲状腺、乳腺、腹股沟疝气等手术均未使用PPIs；外科无适应症用药只有1例。说明我院外科手术遵循PPIs的使用指征，用药较合理。 　　用法用量不宜病例中，ICU 2例鼻饲患者，分别将兰索拉唑片和泮托拉唑肠溶胶囊压碎溶解经鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶剂型，说明书载明服用时需整片吞服，不应压碎或咀嚼，以防止药物颗粒在胃内酸性环境中不稳定而影响疗效。因此，对不能吞咽的患者建议注射给药，或使用经新型微丸工艺制备的埃索美拉唑片，将其片溶于水中，待其自然崩解后（亦不能压碎）给药。超剂量多表现在PPIs单次剂量偏大和2次/d使用。典型病例：消化内科1例行胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg 2次/d静脉滴注*4d预防用药，应该40mg ,1次/d静脉滴注即可。尽管PPIs的血浆半衰期短，但是由于药物在胃壁细胞内同K+-H+-ATP酶共价结合，所以抑制胃酸分泌的作用可以持续到服药后36~72h[3]。故除治疗消化道出血及抑酸要求高的疾病需每