何桂英中西医结合防治“暗产”的经验.docVIP

何桂英中西医结合防治“暗产”的经验 　　关键词：名医经验；何桂英；中西医结合疗法；暗产 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.035 　　中图分类号：R271.942.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0118-03 　　福州市中医院何桂英主任医师系福建省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科临床工作40余年，曾师从福州著名中医世家孙氏妇科第五代传人孙浩铭先生，临证善用时方，贯通中西，又能不断求新和发展，在时方的基础上总结出许多治疗妇科疾病的验方，疗效颇佳。 　　何老临证发现，有些妊娠妇女在经前7 d内阴道少量出血或月经当日经量明显较前减少，查尿早早孕弱阳性或血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高，次日或数日即见阴道出血量多，血β-HCG明显下降，何老认为此属“暗产”。“暗产”病名在中医古籍中虽有提及，但中医学发展至今仍未有医家提出明确的诊断标准和治疗方案，使临床上不少病患得不到及时诊断，延误了治疗时机，亦无从预防。何老根据多年临床经验，总结出了一套针对“暗产”的诊疗方案，在此抛砖引玉，提出来供同道们一起探讨。 　　1 病因病机 　　“暗产”即妊娠1个月不知其已孕而伤堕。《竹林寺女科二种?暗产须知》云：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也。”《证治准绳?女科》有“但知其不受孕，不知其受而坠也”。“暗产”与西医的生化妊娠流产相似，因生化妊娠流产发生在胚胎着床后很短时间内，所以临床常被误诊为月经失调而忽略。 　　历代医家大都将“暗产”归属于“堕胎”“滑胎”等范畴。所谓：“胎元初成，形如珠露，此其橐无依，根无地……少年纵情，罔知忌惮……当此之时……敲门撞户，顾彼水性热肠，有不启扉而从随流而逝者乎……已莫知昨日孕而今日堕矣，朔月孕而望月堕矣。随孕随堕，本无形迹。盖明产胎已成形，小产必觉；而暗产胎仍似水直溜，何知？”说明因受孕时日尚短，胎殒过早，患者自己不知，医者往往忽视，误以为月经 　　通讯作者：何桂英，E-mail：106721516@ 　　失调而失治，以致一堕再堕，终致“滑胎”。《中医大辞典》“暗产”条：“种子须防暗产，初交之后，最宜将息。弗复交接，以扰其子宫，盗泄母阴，夺养胎之气。盖浮火一动则摇撼肾脉，胞门亦由之而不闭，胎始堕也。”[1]《妇人规》说：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。” 　　归纳各家论述，结合临床实际，何老认为本病病因病机主要包括：①肾虚。肾藏精，主生殖。《素问?奇病论篇》曰：“胞络者，系于肾。”《女科经纶》引《女科集略》说：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子之所赖也。”《傅青主女科》云：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也……夫胎也者，精与血之相结而成……故肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”孕母先天禀赋不足，肾气虚弱，或因多产、房劳损伤，或因孕后不节房事，耗肾精伤肾气，致肾气不固，封藏失职，胎失所系。②气血虚弱。脾为后天之本，气血生化之源。《难经?四十二难》说“脾裹血”，《临证指南医案》说：“胎气系于脾，如寄生之托于苞桑……脾气过虚，胎无所附，堕胎难免矣。”《格致余论?胎自堕论》有“血气虚损，不足荣养，其胎自坠”。胎居母腹，赖孕母气载血养而发育成实；若其母素体不足，气血虚弱，或由劳倦过度，饮食失宜，忧思气结，或因病恶阻所伤，以致脾虚气弱，化源匮乏，或因他病损伤气血，终致气虚而胎失所载，血失统摄，血亏故胎失所养，胎元不固。③血热。《景岳全书?妇人规》云：“凡胎热者，血易动；血动者，胎不安。”孕妇素体阳盛血热，或因孕后过食辛辣助火，或外感热邪，或因七情内伤郁而化热，或因阴虚而内热，热伤冲任，扰动胎元，血为热迫而妄行，不能养胎，反离经下走。④血瘀。《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》曰：“妊娠……所以下血不止者，其?Y不去故也，当下其?Y。”妇人素有?Y瘕，瘀血占踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤等，均可使气血不和，瘀阻冲任、胞宫，胎失所养。 　　2 诊断标准 　　为方便临床诊治，何老根据多年临床经验自拟诊断标准如下：①平素月经周期规则，基础体温呈双相，持续36.7 ℃以上，至少10 d，高低相位差0.3 ℃；②排卵期血孕酮≥15.9 nmol/L[2]，B超监测卵泡直径达1.8 cm以上并成功排出，子宫内膜≥8 mm；③排卵后7 d查血β-HCG5.0 U/L，此后血β-HCG持续上升， 1.7 d～2 d上升小于1倍，孕30 d左右明显低于100 U/L[2]；原经期前1周查孕酮28.62 nmol/L （9 ng/mL）[3]； ④排卵后7 d左右见腰酸、小腹不适，伴或不伴少量阴道出血。 　　临床上确诊暗产至少应