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ARDS柏林定义 Acute Lung Injury: ?双侧肺浸润 ? 无左房高压 ? PaO2/FiO2 ≤ 300 ALI 和 ARDS定义 ARDS: PaO2/FiO2 200 PaO2/FiO2 201-300 Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723. 中华呼吸病分会诊断标准(草案) 有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学a 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合b 轻度 200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 中度 100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O AECC定义局限性及修正柏林定义 Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533. AECC 定义的局限性及柏林修正方法 AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正 时间 急性起病 缺乏“急性”定义4 指定的急性时限 ALI分类 PaO2/FiO2 300mmHg 当PaO2/FiO2=201 -300时，容易混淆AIL和ARDS 通过严重程度分为3个不同的亚型，并去除ALI AECC 定义的局限性及柏林修正方法 AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正 氧合 PaO2/FiO2≤300mmHg（无论PEEP） 由于PEEP和/或FiO2的影响，PaO2/FiO2常与实际不一致[5] 各亚型中考虑最小的PEEP 在重度ARDS患者中，FiO2的影响较小 胸部影像学 胸片示双侧弥漫性浸润 在不同观察者之间，胸片的结果缺乏可靠性 明确胸片标准，并进行相应的举例 AECC 定义的局限性及柏林修正方法 AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正 PAWP 测量PAWP≤18mmHg，或无临床证据提示左心房高压 高PAWP与ARDS可能同时存在 PAWP和左心房高压的评价在不同观察者之间缺乏一致性 去除PAWP； 定义为非流体静力型肺水肿引起的呼吸衰竭； 进行客观评估(例如超声心动图)a以排除流体静力型水肿； 危险因素 无 没有列入正式定义 有危险因素，但无法识别时，需要客观评估以排除流体静力性水肿 柏林定义—共识与经验验证结合 专家组在制定定义时，首次采用共识讨论与经验评价相结合的方法 重点关注定义的可行性、可靠性、实际有效性，如： 临床医生如何识别ARDS 及预测有效性，预测治疗反应和/或预后的能力 经过初步的准备及面对面的共识讨论，提出了定义草案，并经经验评价 共识讨论后的定义草案ARDS概念： ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜形成或出血） *