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PICC的操作与维护 南京军区总医院疗养区 外二科 李 慧 PICC介绍 概念： 经外周静脉插入中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉（主要是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将一根生物相容性的、很细的（外径0.8mm）导管插入并使其尖端位于上、下腔静脉或锁骨下静脉的深静脉导管置入术 PICC介绍 置管静脉解剖位置 PICC的材料 目前PICC由硅胶等材料制成，导管及导丝具有纤细、光滑、柔软的特点，大多数接受PICC置管的病人感觉良好，无特殊不舒适感，插管上肢活动自如。 PICC的优点 操作方法简单、能放置较长时间 插管比较舒适容易固定，不需严格限制上臂活动 很少发生气胸、血胸或空气栓塞 改变经周围静脉输液不足情况 感染等并发症发生率较低、可用于多种输液目的 PICC的适应症 1、缺乏外周静脉通道或条件不好，锁骨下或颈静脉插管禁忌，而患者又不愿意接受股静脉插管。 2、需要反复多次输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液(如全血、血小板、甘露醇等)。 5、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血需＞4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管，第3次抽出血可直接送检，取血后连接或重新封管）。 6、需长期输液治疗，如输入抗生素、补液和疼痛治疗。 7、早产儿（23~30周）输液。 PICC的相对禁忌症 1、已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。 2、患者身体条件不能承受插管操作的患者。 3、已知怀疑患者对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 6、局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。 7、3F导管不能用于抽血。 PICC的操作流程 1、确定穿刺静脉和插管入点 2、测量置入导管的长度 3、导管尖端放入上腔静脉：患者臂与身体成90°角，测量自预定插入点至右锁骨头，然后向下至第3肋间，一般为42~50cm。 4、导管尖端放入锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致。 5、消毒 6、准备插管 7、静脉穿刺 8、放置导管 9、完成插管 10、抽吸和冲洗 11、连接输液系统及固定导管 12、封闭导管 13、导管定位 X线检查 PICC导管置入长度测量方法 PICC操作后记录 1、记录内容 导管型号 导管的长度与内径宽度 外露段的长度 穿刺置管部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 放置过程 放置时出项的任何情况 导管留置在左侧或右侧 PICC操作后记录 2、留置中记录 导管留置状况（有无并发症）、臂围、输液情况、换膜时间、体位变动对输液有无影响、解决方法等。 影响PICC导管流速的因素 患者的基本情况 患者的体位 静脉壁的完整性 静脉系统的阻力 液体的渗透压 注射泵的压力 不适当的导管固定可导致打折，影响流速 导管的型号，主要与长度和内径有关。 PICC与中心静脉导管的比较 PICC导管留置期间的观察护理 观察： 1、留置导管24小时内观察 ●前臂有无水肿或青紫 ●穿刺点有无出血 ●穿刺点部位有无红肿或血肿 ●穿刺点上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛 ●患者有无不适感，如头痛、发热 PICC导管留置期间的观察护理 2、留置过程中观察 ●穿刺点有无红，液体渗出或水肿 ●穿刺点周围有无疼痛或硬结 ●体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征） ●液体输入状况 ●导管有无脱出 ● 测量上臂周长，手臂外展90°在上臂与肘部位之间进行。如臂围增粗＞2cm或以上，提示发生血栓，应及时拔管。 PICC导管留置期间的观察护理 护理： 1、导管固定 用贴膜固定导管，将固定器用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在透明膜上。 2、防止脱出 换膜时压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。 3、换膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在导管置入后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或一周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染情况随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换一次敷料，患者若带导管洗澡时应使用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全部贴住，以防止水渗进引起感染；肝素帽或可来福接头每周更换1~2次。 4、保持导管通畅 定时检查流速及导管连接口是否安全，输液完毕用稀释肝素液正压封管。 5、注药速度适宜 静脉推注药液时，选择10ml