2015年8月乙肝护理查房幻灯片.pptVIP

乙肝护理查房 2015年8月 六安市中医院 肝病科 张丽 目录 一、疾病相关知识 1、病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起发热以肝脏病变为主的一组传染病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型。 2、乙肝简介 乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。 3、流行病学 1）传染源 急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者均可传播乙型肝炎，慢性病人和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源，其中以HBeAg、HBV DNA阳性的病人传染性最强。 一、疾病相关知识 3、流行病学 2）传播途径 ①血液传播：是主要的传播方式，包括不洁注射（如静脉药瘾者共用注射器） 、针刺、输注含肝炎病毒的血液或血制品、手术、拔牙、血液透析、器官移植等。虽然目前供血者进行严格筛查，但不能筛除HBsAg阴性的HBV携带者。②生活密切接触传播：生活上密切接触是次要的传播方式，主要与接触各种体液和分泌物有关，唾液、精液和阴道分泌物中均可存在HBV。性接触传播不容忽视，多个性伴侣及同性恋者是高危人群。③母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。 3）人群易感性 HBsAg阴性者均易感。婴幼儿期是获得HBV感染最危险的时期。HBsAg阳性母亲的新生儿、同住者中有HBsAg阳性者、反复输血或血制品者、多个性伴侣者、血液透析病人、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者、职业献血员等均是感染HBV的高危人群。随着年龄增长，经隐性感染获得免疫力的比例增加。感染或接种疫苗后出现抗-HBs抗体者具有免疫力。 一、疾病相关知识 4、临床表现 1）急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。 2）慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。 3）慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。 一、疾病相关知识 4、临床表现 4）进展为肝脏损伤 ①失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。虽然当前的治疗措施能够减慢疾病进展，但无法治愈。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。 ②肝细胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很长时间才发生。肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。 一、疾病相关知识 5、治疗要点 肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。 急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床消息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，可采用人工肝支持系统，争取肝移植。 二、病情介绍 姓名：罗行年 年龄：52岁 性别：男 入院时间：2015年8月17日9时16分 中医诊断：黄疸-阳黄/热重于湿 西医诊断：乙型重度病毒性肝炎 二、病情介绍 因“身目尿黄伴纳差、乏力一月”入院 1月前，患者无明显诱因下出现身目尿黄伴乏力、纳差，无恶心呕吐，无厌食油腻，偶有肝区不适，未予重视，2015年8月16日在椿树卫生院查肝功能示：AST：1544.7U/L，TBIL：63.9umol/L，DBIL：10.6umol/L，ALP：199.6umol/L，GGT：507.7U/L，HBsAg阳性，为求进一步治疗，入住我科。入院时，患者神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，腹平软，上腹部压之不适，肝区叩之不适。舌质红，苔腻微黄，脉濡。 既往史：否认“结核病”病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病病史；无输血史；否认手术史，否认药物过敏史。 二、病情介绍 中医辨病辨证： 四诊合参，辨病属“黄疸-阳黄”，证属“热重于湿”，虑其感受湿热之邪，湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不