俞尚德的应用甘草治疗消化系疾病的经验介绍.docVIP

俞尚德的应用甘草治疗消化系疾病的经验介绍 　　摘要：介绍俞尚德主任医师应用甘草治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系病症的临床经验，包括甘草的用量、用法、配伍及副作用等。 　　关键词：俞尚德；甘草；名医经验 　　中图分类号：R249　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)07－1436－02 　　 　　俞尚德主任医师为国家级名中医，毕生钻研脾胃学说，长于消化系病症的诊疗，临证喜用甘草，自拟各处方中几乎无方不用之。有“甘草郎中”之誉。他参阅古今医学研究成果，并结合自己临证之所得，对甘草的应用积累了丰富的经验，且多有创见。本文拟就这一方面作一介绍。 　　 　　1　甘草概述 　　 　　甘草，性味甘平，具有补中益气、和中缓急、润肺止咳、清热解毒、缓和药性等功效，《神农本草经》将之列为上品，认为“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”。仲景方多用甘草，如《本经疏证》所言：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。”道出了甘草之所以在临床得到广泛应用的一个重要原因。另外，日本汉方家吉益东洞认为仲景用甘草不能单纯认为是调和诸药，而有实际的意义。即是：“主治急迫也。故治里急、急痛、挛急，而旁治厥冷、烦躁、冲逆之等诸般迫急之毒也”(《药征》)。李东垣亦擅用甘草，他认为：“甘草，阳不足者补之以甘，甘温能除大热，故生用则气平，补脾胃之不足，而大泻心火；炙之则气温，补三焦元气……其性能缓急，而又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平。”由此可见甘草斡旋之功，赫赫卓著也。在前人经验的基础上，现代医家结合药理研究的结果，更明确提出，甘草尚可视为皮肤及黏膜的止痛剂和修复剂，在口腔、咽喉、胃肠等病变的治疗中有重要的作用。 　　现代药理研究表明，甘草含有甘草甜素、黄酮苷、三萜类、甘草次酸等，有抗溃疡、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛及抗炎、抗过敏、抗利尿等多方面作用。 　　 　　2　俞老应用甘草治疗脾胃病及肝胆病经验 　　 　　俞老认为。甘草可用于消化性溃疡、慢性胃炎、幽门不全梗阻、食道贲门失弛缓症、肠痉挛、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等几乎所有的消化系病症的治疗。但针对不同的病症，甘草之用生与用炙，剂量之轻重及药物之配伍等，均大有讲究。 　　消化性溃疡、慢性胃炎等，多病程较长，迁延不愈，久病属虚，俞老认为，总以脾胃气虚为本。故其自拟之补中生肌汤、浅表性胃炎方、萎缩性胃炎方等诸方中，均用甘草以补中益气。下面以俞老治疗消化性溃疡之自拟方补中生肌汤为例，作一具体介绍。 　　消化性溃疡多表现为胃脘隐痛反复发作，伴嘈杂、泛酸、疲乏、面色无华等，俞老认为整体辨证是中气虚，“溃疡”只是一个局部表现，就其局部而言，存在着脉络瘀痹属实的一面。虚和实是消化性溃疡的两个方面，而虚是主要方面。所以治疗以补中气虚为主，通瘀痹实为辅。依据上述认识，俞老自拟补中生肌汤治疗溃疡病，效果颇佳。其组成为：黄芪15－30g，党参12－15g，炙甘草12－18g，赤芍10－12g，白及10g，制乳香5g，当归8－10g，茯苓15－30g，乌贼骨15g，淡吴茱萸3－5g。 　　方中炙黄芪和炙甘草，均为甘温之品，甘者中之味，温者中之性，性味皆中，故能益气补中。且黄芪“主痈疽、久败疮”(《神农本草经》)，能“入脾而托已溃痈疡”(《本经逢原》)；甘草“长肌肉”(《神农本草经》)。可见此二药兼顾益气补中、托疮生肌二者之长，实可担当补中生肌之重任，为方中之主药。现代药理研究亦证实，甘草主要成分之一的甘草次酸，能促进胃黏膜上皮细胞再生，有利于溃疡愈合。西药生胃酮之主要成分即为甘草次酸。针对局部之络脉瘀痹，方中赤芍、当归、制乳香、白及等通络行瘀、祛腐生肌。 　　另外，久病脾虚，肝木每得以乘之，致肝脾不和，脘腹隐痛难愈。故俞老临床应用甘草，常伍以芍药，使土中泻木。二药相合，柔肝和脾缓中，则肝脾调而痛自除。此一经典配伍广泛应用于慢性消化系病症的治疗。俞老经验：凡具有下列临床特征者，用之皆效：①痛而喜按、喜揉者；②进食可使疼痛减轻或缓解者；③喜俯身护其痛处者；④局部时有块状或索状物而又可自行消失者；⑤局部有紧张感或牵引感者；⑥痞满而与进食无关者；⑦嗳气空腹时亦有。 　　古人用芍药甘草汤，常是白芍剂量大于甘草，而俞老则认为，若解痉止痛，则甘草剂量应大于芍药，甘草有缓解挛急作用，而芍药则具有直接镇痛作用。此可从小柴胡汤“若腹中痛，去黄芩，加芍药三两”的记述中窥知一二。在治疗慢性痢疾和虚痞时，芍药用量大于甘草，后者旨在“收胃气”，宜与茯苓相配伍。此外，甘草用量至少要在10g以上，始能有较强的缓解挛急作用。用量过少，则作用减弱。对于溃疡