改良翼点—侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微解剖和临床应用.pdfVIP

摘要 摘 要 背景与目的 岛叶解剖位置较为特殊，位于新、古皮层之间的中间皮层，内侧毗邻重要的 中线神经组织，外侧毗邻复杂的大脑中动脉及大脑侧面最大自然裂隙一侧裂；岛 叶病变以岛叶胶质瘤，尤其是低级别胶质瘤为主，发病人群以青中年为主；岛叶 胶质瘤呈向侧裂低阻力方向膨胀式生长，极少向中线侧侵及内囊、基底节区等重 要的神经结构；岛叶的低级别胶质瘤如能手术全切则预后良好。翼点入路被视为 神经外科应用最为广泛的手术入路，传统的翼点入路是通过近中颅窝底，切除蝶 骨嵴外1／2～2／3，分离侧裂下部间隙及基底池探查鞍区、前颅窝、中颅窝、上 斜坡等区域。而对如何应用翼点入路显露岛叶的解剖研究及临床应用相关报道尚 不多见。 本课题旨在探讨如何改良翼点开颅，分离侧裂进而达到岛叶的有效显露，为 临床术前决策、术中应用、预后评估提供解剖学参考；并通过临床应用分析，以 期提高岛叶胶质瘤手术全切率、减少手术并发症、改善患者术后生存质量。 对象与方法 ①6具(12侧)福尔马林液固定的成年国人尸头，用混有红蓝色料的乳胶分 别灌注动静脉血管，分别对左右额颞区逐层进行显微解剖。观察、测量颞浅动脉、 面神经颞支最后支的相应解剖位置、体表投影、走行分布；观察颞肌、颞肌筋膜 的解剖特点；观察、测量侧裂、大脑中动脉、岛叶、岛盖相关解剖结构和数据； 选取20例(40侧)正常成人全脑血管造影静脉期图像(DSA图像)，观察静 脉期侧裂区浅静脉的数量、分布、引流及其与相邻静脉的沟通情况； 选取10例正常成人头颅(3．OT)磁共振弥散张量成像(DTI)及弥散张量纤 维束成像(DTT)图像。观察分析侧裂及岛叶周围相关神经白质纤维分布、走行 及其与岛叶的相互关系。 ②收集郑州大学第一附属医院神经外科2008年6月至2011年6月，经手术 治疗并术后病理确诊的岛叶胶质瘤患者60例。回顾性分析入选的岛叶胶质瘤60 例病例：分析岛叶胶质瘤患者的临床表现、影像学分型、病理结果；按手术方式 进行分组：其中，20例患者行额颞开颅经额叶入路或颞叶入路手术方式切除岛 叶胶质瘤；40例患者行改良翼点开颅经侧裂入路手术方式切除岛叶胶质瘤，对 比分析两组患者手术切除程度、手术并发症、术后随访情况。 I 摘要 结果 颞浅动脉走行在头皮浅筋膜，位置浅表；面神经颞支有1-4个分支，走行 在颞浅筋膜至颞深筋膜浅部的不同层次间：耳屏点与骨性外眦点连线相当于颧弓 上缘，颧弓长度为(40．05_+4．71)mm，颞浅动脉和面神经颞支最后支在耳屏点 与骨性外眦点连线的体表投影位置为：耳屏点前(14．21±2．16)mm，(21．46± 2．34)iIlln，分别相当于颧弓上缘颧弓长度的后1／5和l／3范围内，在耳上基点与 ±10．46)mill，在耳上基点与眉外端点连线以下，面神经颞支的所有分支均分布 在颞浅动脉以下。 侧裂可分为2型，大侧裂和小侧裂，出现比例为3：1，侧裂主干长度为(32．34 (21．81±4．51)lllm，长度约为侧裂主干的2／3。 大脑中浅静脉单干型、双干型常见，主要引流侧裂及其附近岛盖部静脉血和 岛叶前部静脉血，汇入蝶顶窦或海绵窦，并可通过Torlard静脉、Labble静脉与 上矢状窦和横窦(或乙状窦)相连通。 大脑中动脉M1段的外侧豆纹动脉是岛叶的内侧界，供应苍白球、内囊膝部、 壳核、尾状核等重要结构；M2段干支分三型，是岛叶的唯一供血动脉；M3段在 岛叶环状岛沟处形成两个180。的转折；M4段分布相应的灰质皮层，各分支间很 少有吻合支。 岛叶形态分为五回型和七回型2种，以环状岛沟为界，大小为384．04mm2， 岛中央沟大致位于大脑中央沟的延长线上，各岛沟的长度分别为：上环岛沟长度 岛叶后点和Rolandic点的体表投影，分别位于过耳屏点并与耳屏点一骨性外眦点 连线的垂线后面(13．07_+3．55)mm，前面(14．46+4．35)nlm范围。 岛叶周围白质纤维束包括钩状束、额枕下束、视辐射、前联合、锥体束，这 些纤维束主要走行于岛叶内侧、内上、内下、下外侧。 临床60例岛叶胶质瘤，男：女=1．3：1，性别无差异；左侧：右侧=1．7：l， 左侧多发；高发年龄段为20岁--40岁，本组37例，占64．91％；临床表现