crrt管路的安全管理 ppt课件知识讲稿.pptVIP

2010.7.2 操作前的准备 操作中的注意事项 常见报警及处理 2010.7.2 需要明确的事项 了解患者： CRRT模式 置换液 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤20% 避免血液过于浓缩 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 2010.7.2 仪器及物品准备 2010.7.2 病人准备 神志不清躁动的病人约束上下肢 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合 摆好体位，监测生命体征 1 2 3 2010.7.2 预冲管路 预冲 　两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ 　　　　　　NS1000ＭＬ 　气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 2010.7.2 再循环率 L o g o CRRT管路的安全管理 CRRT适应症 体液负荷过重利尿剂无效的ARF时的急性肺水肿、脑水肿患者。 心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的ARF，不能耐受常规腹透和血透者。 急性肾衰合并多脏衰。 系统性炎症反应综合征、充血性心衰、爆发性肝衰、水电解质紊乱、中毒等。 CRRT 的并发症 临床并发症 出血：血液通路建立与拔 除，抗凝； 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环 凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 CRRT介绍-分类 ?SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration ?CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration ?CVVHD连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis ?CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 分子/溶质运转机理 扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 1180 肝素 Heparin 1120 肌球蛋白 Myoglobin 1700 因子D Factor D 2400 白介素1 Interleukin-1 3100 蛋白酶 Pepsin 3500 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 吸附作用 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 原理与机制:大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 血液透析 血液透析