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心内科 常用专科用药及护理 常用专科药物总类 血管扩张药（静脉） 洋地黄类强心药 非洋地黄类强心药 抗心律失常药 利尿药 降压药（口服） 抗休克药 其他 血管扩张药 扩张小动脉为主：酚妥拉明 扩张小静脉为主：硝酸甘油 小动脉、小静脉均扩张：硝普钠 血管扩张药 - 1 药名 酚妥拉明 作用机制 α受体阻断剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。 临床应用 治疗高血压 不良反应 体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛等。 注意事项 严密监测血压，遵医嘱准确调整滴速。 血管扩张药 - 2 药名 硝酸甘油 作用机制 扩张小静脉为主 临床应用 降血压、治疗心力衰竭。 不良反应 (1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红； (2)偶见体位性低血压引起的晕厥； (3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增加。 血管扩张药 - 3 药名 硝普钠 作用机制 直接松弛小动脉与小静脉血管平滑肌而扩张血管，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，降低心肌氧耗量。 临床应用 (1)高血压急症和手术间控制血压； (2)急性心力衰竭。 不良反应 (1)急性低血压； (2)恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等； (3)血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒； (4)甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。 使用血管活性药物注意事项 （1）用药前测量血压并记录。 （2）用药期间严密监测血压，首次用药后分别于15min、 30min、1h、2h测量血压，血压平稳按常规观察记录。但硝 普钠首次用药后应5min开始监测血压。 （3）严格按医嘱掌握给药速度，嘱病人不得随意调整输液 速度，以免用药量不准而造成不良后果。 （4）不可与其他药物配伍，应现用现配，硝普钠应避光滴 注，每4～6h更换1次，连续使用不得超过24h。 （5）硝酸甘油不宜用聚氯乙烯塑料输液瓶，因为它能吸 附40～80％稀释溶液中的硝酸甘油而影响疗效。 抗休克药 药名 多巴胺 作用机制 ⑴小剂量时使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增加； ⑵ 中等剂量使心肌收缩力及心搏量增加，血压升高； ⑶ 大剂量时导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 临床应用 抗休克、急性肾功能衰竭、急性心功能不全 不良反应 较轻，偶见恶心、呕吐、剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩致肾功能下降。 （1）选用粗大的静脉注射，严防药液外溢而产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 （2）准确控制滴速。 （3）休克纠正时即减慢滴速。 （4）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 多巴胺使用注意事项 抗心律失常药 药名 利多卡因（首选） 作用机制 (1)松弛支气管平滑肌，缓解支气管粘膜充血、水肿 (2)增加心排出量。 (3)增加膈肌的收缩力改善呼吸。 临床应用 传导麻醉和硬膜外麻醉、抗心律失常 不良反应 (1)中枢神经系统：眩晕、震颤等； (2)可引起低血压及心动过缓； (3)变态反应罕见，荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿 抗心律失常药：胺碘酮 副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习 　　　　　　惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓 抗心律失常药：维拉帕米（异博定） 副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， 有负性肌力作用与延缓房室传导作　 　　　　　用，可致低血压 降血压的药物 分类 利尿药（DCT）、速尿、安体舒通 B受体阻滞剂（倍他乐克） 钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制（依那普利） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦） [一]利尿剂 1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱 利尿剂 3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2) 尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电