PICC维护与并发症处理幻灯片.pptVIP

处理 加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂。? 穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关； 穿刺侧肢体过度活动； 与选择导管的材料过硬有关； 穿刺者技巧； 导管尖端位置。 病人状态； 头静脉进入。 预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。 处理 立即处理； 休息抬高患肢； 避免剧烈活动； 冷、热湿敷：20分钟／次，4次／日； 轻微活动（握拳/松拳） 若三天后未见好转或更严重，应拔管。 机械性静脉炎 化学性静脉炎 原因 刺激性药物 PH值/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置 预防 确认导管尖端位置； 充分的血液稀释； 合理的药物稀释； 滤器的应用 处理 立即通知医生 拔管 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良 预防 严格无菌技术 处理 立即通知医生 根据成因处理 培养、抗生素应用 拔除导管或更换 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管 穿刺点感染 症状 分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 与无菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 洗手技术 免疫力低下的病人 处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养 必要时拔管 穿刺点感染 导管断裂 原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致 预防 不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器 处理 体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂： 快速反应处理 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动 确定位置 行静脉切开术，取出导管 导管断裂 导管移位 症状 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉异常 原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 疏忽中导管外移 导管移位 预防 固定技术 导管尖端位置在 上腔静脉 处理 观察导管功能 通知医生 X线定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管 导管阻塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶 未正压封管致血液返流，采血后未正压封管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折 静脉血管内膜损伤 导管阻塞 预防 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 处理 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确； 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） 酌情拔管 拔管困难 原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 导管壁与血管壁移动方向相反 拔管困难 处理 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。 当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。 尿激酶溶栓的方法 用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 (5000u/ml) 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 溶栓方法示意图--1 正确连接注射器和三通 溶栓方法示意图-2 20