2016版生命体征测量操作幻灯片.pptVIP

（二）深度异常 深度呼吸 又称库斯莫(Kussmaul’s)呼吸 特点：深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 浅快呼吸 特点：浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者 （三）节律异常 潮式呼吸 又称陈-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始 见于中枢神经系统疾病 间断呼吸 又称毕奥(Biots)呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现 （六）呼吸困难 常见症状及体征 主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常 四、异常呼吸的护理 提供舒适环境 加强观察 提供营养和水分 吸氧 心理护理 健康教育 五、呼吸的测量 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷 （二）临床表现 环境温度 22～24℃ 保暖措施 提高机体体温 加强监测 生命体征 病因治疗 积极指导 （三）护理措施 五、体温的测量 体温计的种类与构造 体温计的消毒与检查 体温测量的方法 （一）体温计的种类与构造 水银体温计(mercury thermometer) 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计 （一）体温计的种类与构造 电子体温计(electronic thermometer) 采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示 医院用电子体温计 个人用电子体温计 （一）体温计的种类与构造 其他 前额体温计 报警体温计 远红外线测温仪 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法： 水银体温计消毒法.体温表甩至35°以下，放入500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟，冷水冲净备用。 （二）体温计的消毒 （四）体温测量的方法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1、核对：床号、姓名 2、测量：检查体温计无破损，水银柱35度以下。 （四）体温测量的方法 【步骤】 口温 腋温 肛温 部位 舌下热窝 腋窝正中 直肠 方法 闭口鼻呼吸 屈臂过胸 润滑肛表插入肛门3～4cm 时间 3分钟 10分钟 3分钟 （四）体温测量的方法 （四）体温测量的注意事项 【注意事项】 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 （四）体温测量的注意事项 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 一、脉搏概念 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏(pulse) 二、正常脉搏 脉搏的生理 脉率(pulse rate) ；正常-60-100次/分，脉率和心率是一至的。 脉律：指脉搏的节律性；正常-跳动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同 （二）脉率的影响因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 （一）脉率异常 心动过速(tachycardia，速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分 （一）脉率异常 心动过缓(bradycardia，缓脉) 成人脉率＜60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸 （二）节律异常 间隙脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙) （二）节律异常 间隙脉 (intermittent pulse) 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 主要见于各种器质性心脏病 （二）节律异常 脉搏短绌(pulse deficit) 同一单位时间内脉率少于心率 特点： 心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 见于心房纤颤 （三）强弱异常 洪