(高质)《慢性胃炎患者的护理》.pptVIP

慢性胃炎的护理 项城卫校中西医结合医院内一科 张玉荣 2018年7月5日 慢性胃炎的定义 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 分类 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎 → 最常见 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 → 以胃窦为主 → 位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 → 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。 病因-病机 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其他因素 病因之H.p感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。 病因之饮食及理化因素 长期饮用浓茶、酒和咖啡 食用过热、过冷、过于粗糙的食物 服用大量非甾体类抗炎药 各种原因引起的十二指肠液反流 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关 病因-病机之自身免疫反应 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流） 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。 护理评估 （一）健康史 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。 临床表现 1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。 实验室和其他检查 1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。 3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 治 疗 抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病 酸相关性疾病 幽门螺杆菌 相关性疾病 胃肠动力 障碍性疾病 降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 促动力 降低内脏敏感性 降低胃内酸度 治 疗 1．病因治疗 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降 低胃癌发生的危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生；有胃 癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2．其他病因治疗 NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝 也有一定作用。 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利 治 疗 2.对症处理 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗