第七节肺心病病人的护理幻灯片.pptVIP

第七节肺心病病人的护理 肺心病定义 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 发病机制 病因→肺的功能和结构发生不可逆的改变→反复的气道感染和低氧血症→体液和肺血管发生改变→肺血管阻力↑，肺血管的结构重构→肺动脉高压→右心负荷加重→右心室肥厚、扩张→右心衰 【临床表现】 （一）症状、体征 1 肺心功能代偿期（缓解期） 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期） （1）呼衰 ? 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛，食欲下降，失眠，严重者出现肺脑表现 ? 体征：发绀，球结膜充血、水肿，严重者出现颅内压增高表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。周围血管扩张的表现。 （2）右心衰竭 ? 症状：气促明显，心悸，食欲不振、腹胀、恶心 ? 体征：发绀,颈静脉充盈怒张，肝大和压痛，水肿，发绀，心脏体征。 （二）并发症 肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血，DIC 【实验室及其他检查】 1 X线检查 基础疾病的基础上，出现肺动脉高压征、右心室增大 2 心电图 右心室肥大的表现，及肺性P波。 3 超声心动图检查 右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm,右心房增大， 4 动脉血气分析 出现低氧血症或伴高碳酸血症。Pa60mmHg,且Pa50mmHg时，提示呼衰 5 其他 RBC↑,Hb↑,合并感染WBC↑，N↑,部分病人有肝肾功能改变，K↑,Na,Cl,Ca,Ma多低于正常 【治疗要点】 原则：治肺为本，治心为辅 1 急性加重期 （1）控制感染 （2）控制呼吸衰竭 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2 缓解期 中西医结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，家庭氧疗，改善呼吸功能 【护理诊断及医护合作性问题】 1 气体交换受损 肺组织弹性降低，通气功能障碍，残气量增加有关。 2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关 3 活动无耐力 与机体缺氧有关。 4 体液过多 与心肌收缩力下降，心输出量减少导致水钠潴留有关 5 潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、肺脑、消化道出血、心律失常等 6 焦虑 与本病病程长、反复发作、迁延不愈有关 【护理措施 】 1 休息与活动 心肺功能失代偿期→绝对卧床休息 缓解期→进行适当活动 肺脑先兆→床栏或约束肢体 2 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。少食多餐，进食后漱口 （二）病情观察 1 监测病人生命体征、意识状况 2 咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 3 呼吸频率、节律、幅度，呼吸困难程 度，有无发绀 4 观察右心衰的表现。 5 定期监测动脉血气分析变化。 密切观 察肺性脑病表现。 （三）对症护理 1 清理呼吸道、改善呼吸功能 2 合理用氧 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 必要时面罩给氧或呼吸机给氧 3 减轻或消除水肿 （1）抬高下肢 （2）皮肤护理 （3）衣服宽大、柔软，定时翻身，变换体位。 （4）遵医嘱用利尿剂，记录出入液量，监测电解质，观察体重变化，了解利尿效果 （四）用药的护理 1 利尿剂 2 强心甙 3 血管扩张剂 4 呼吸兴奋剂 （五）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【健康指导】 1 生活指导 2 疾病知识指导 余某，男，67岁，10年前确证为COPD，半年前呼吸困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺心病，2周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂部位水肿，收入院治疗 1 护士对病人的饮食指导错误的是 A 宜进高纤维、易消化清淡饮食 B 避免含糖高的食物 C 要多饮水以促进排痰 D 碳水化合物摄入≤60% E 进餐前后漱口保持口腔清洁 2 病人咳痰无力，近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此时可能发生 A 心衰 B 肺脑 C 气胸 D 脑梗死 E 休克 3 给予病人氧疗的方法，正确的是 A 持续低流量高浓度吸氧 B 每分钟1-2L持续吸氧 C 吸氧浓度控制在30%-50% D 给予面罩吸氧 E 给