常用静脉管路的建立及管理幻灯片.pptVIP

敷料的更换 外周静脉套管针 中心静脉套管针 PICC管 敷料的更换时间 不超过96小时，随留置针更换 每3-7天更换一次 插管后24小时更换一次，以后每周更换1次 注：①若敷料有变湿，松动，脱落，被污染或有可疑污染时，应及时更换②尽量降低套管针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸以防感染③更换敷料必须严格遵守无菌操作原则④所有敷料上应清楚记录更换时间并签名⑤如穿刺点有渗血，渗液，应使用棉质敷料⑥使用发汗剂的病人要求每48小时更换敷料⑦如需使用纱布，通常应用于透明敷贴下面，这样的贴膜应48小时更换一次 拆除透明敷料时，可用左手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，右手由四周向中心揭开贴膜。左手戴手套护导管，右手再自下向上0角度拆除敷料。 评估病人:检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期 再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套 操作步骤 再用0·2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍，15cm(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,导管消毒长度约4－6cm,每次必须干后再次碘伏消毒。 待干,贴好新的贴膜。穿刺点处放置棉球或(2×2) cm无菌纱布 记录更换日期、时间、穿刺时间、外漏长度 先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行),以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm, 。酒精消毒时不能碰及导管。 PICC置管操作流程 无张力粘贴！ √ × 中心静脉导管拔除准则 拔管后护理 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min 并发症 渗漏 堵塞 导管脱出 导管相关性感染 空气栓塞 渗漏 表现 原因 处理 预防 静脉穿刺处肿胀疼痛 1、导管脱出 2、穿刺过度，损伤静脉后壁 3、长期输注刺激性药物 4、使用输液泵或推注泵较大压强输入液体 1、暂停补液、减慢滴速、拔除导管。 2、肿胀明显处实施减压，用50%硫酸镁湿敷 3、如为刺激性药物外渗可肿胀周围封闭对抗剂，外敷喜辽妥，或利多卡因 1、首先穿刺时选择合适的血管。 2、避免关节处穿刺。 3、穿刺技术熟练勿多次穿刺，进针速度稍慢。 4、透明敷贴固定。 5、加强巡视。 管腔堵塞或输液不畅 导管阻塞可因患者体位不当，导管受压、反折等所致，应及时调整导管； 也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液后要用生理盐水冲管，并及时更换下一组液体，避免液体输空。 每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液，交接班时必须确认导管是否畅通。 正确的掌握封管技巧和封管间隔时间是保证导管畅通的重要措施，因此输液完毕后先用生理盐水10～20ml冲洗管腔，再用0.9%氯化钠溶液100ml+肝素钠1支12500单位，抽肝素稀释液5ml正压或脉冲式封管。 当导管发生部分堵塞时，可采用尿激酶1000U/ml3～5ml封管3～5小时，待血栓溶解后回抽，如见回血，则弃去血液，冲洗导管，连接输液针头再冲管，切勿将血栓注入血管内。严防封管不当造成凝血堵管，封管时不要抽回血。每24小时封管一次 导管脱出 有效的固定是防止导管滑出的方法之一，穿刺成功后，应用缝线将导管牢靠固定于患者皮肤上，穿刺点距皮肤穿点8～10cm处分别用胶布交叉固定。输液管要保证有一段适合患者的长度。防止因输液导管牵拉而引起导管脱出。 更换透明敷料贴膜时要检查导管刻度，拆除敷料贴膜时应沿导管方向由下向上揭去透明敷料。个别患者因发热出汗、烦躁、擦浴等原因影响透明敷料贴膜粘性，因此透明敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。 躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡。实验证明若压力差在5cmH2O，空气通过14G针孔快速误入100ml空气就足以致命。 常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。 在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀，定时巡视，防止在使用过程中脱落造成空气栓塞。 对接头处使用的三通接头发现松动或脱落，立即予无菌操作下更换。 预防 手的消毒 在触碰穿刺部位之前之后洗手 当手被污染或可疑污染时，应清洁手部 在侵入性的操作前后，应洗手 接触两个患者之间 戴手套之前和脱去手套之后 预防静脉导管