(高质)《乳腺癌围手术期护理课件》.ppt

乳腺癌围手术期护理 乳腺外科 郭燕 乳腺癌定义 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 关于乳腺癌 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤 全球每年约有 120万妇女患有乳腺癌，50万人 死于乳腺癌。近年来，我国乳腺癌发病率增长较快，已超过宫颈癌。发病率为10 万分之40，乳腺癌多发于40 到60岁的女性，男性少见。 乳腺癌的病因 病因尚不清楚，但比较肯定的危险因素有以下几种： 性激素的变化 以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居多。 激素因素作用 初潮年龄早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁以后,行经超过40年，不孕、未哺乳及初产年龄大，绝经期后长期雌激素替代，发病率高。 遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2-3倍 地区因素 欧美多于亚洲，白种人发病率较高。 饮食习惯 高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有一定影响。 乳腺增生的恶变 一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者。 其他因素 放射线及其他致癌物质等。 临床表现 乳房肿块 早期：患侧无痛性、单发小肿块。 晚期：肿块固定、皮肤溃破、恶臭溃疡，似菜花。 乳房外形改变 局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷 转移征象 淋巴转移：多见于患侧腋窝。 血运转移：转移至肺、骨、肝。 骨上淋巴结转移 --- 炎性乳房癌 患侧乳房红、肿、热、且硬。 乳头湿疹样乳房癌 男性乳腺癌 男性乳腺癌是一种罕见疾病，其诊断率不及乳腺癌的1%。 男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%~95%）。 改良根治术是最常用的手术方式。 在男性乳腺癌患者发病年龄较晚，诊断时分期较晚，生存率较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%~66%。 乳腺癌的特殊检查 细胞学和组织病理学检查 1、细针穿刺 抽吸细胞作细胞学诊断 2、空芯针穿刺 取出肿瘤组织条作病理学检查 3、病理学检查 切下肿块作病理学检查 4、细胞学检查 乳头溢液图片细胞学检查 处理原则 手术治疗为主，辅助化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。 手术治疗是最根本的治疗方法。 乳房改良根治术、保留乳房的乳房癌切除术、 乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。 化疗药物治疗 新辅助化疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗 乳腺癌术者案例 患者，女性，40岁，右乳肿物2年余入院。入院时T 36.3、P 80、R 18、BP 95/60 完善术前化验检查无异常，行术前准备，备皮、禁食水。于2014年1月16号行右乳癌改良根治术。术毕于13:10分安返病房，回房时全麻已清醒，生命体征平稳，遵医嘱给予外科术后一级护理，平卧位，禁食水，氧气吸入，心电监护，胸带加压包扎，胸壁、腋下引流管各一根，止血、补液药物治疗。 查体乳腺钼靶片提示：右乳外上可见2.0cm*1.5cm团块状影，上缘清晰，致密。 彩超示: 右侧乳腺外上见范围约1.7cm*1.2cm低回声，边界尚清，形态规则，回声欠均。 确诊标准 术中冰冻：右侧乳腺浸润性癌 确诊：右乳癌 行右乳癌改良根治术 术前评估 焦虑：担心手术安全、乳房外形的改变。 热情迎接患者，向患者介绍主管医生、护士、病区环境及规章制度。手术的必要性、可行性，帮助患者正确面对癌症。消除焦虑，正确面对疾病。 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。 告知患者与本疾病相关的知识，如病因，协助患者进行相关化验及检查围手术期间如何配合医护人员护理等方面的知识，让患者对此有所了解，以配合患者消除心理障碍，达到最佳的治疗效果，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。 术后评估 生命体征改变的可能 舒适的改变 引流效能降低的可能 有感染的危险 潜在并发症---患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 知识缺乏---缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识 自我形象紊乱 术后患者返回病房，应去枕平卧位6小时后改为半卧位，以减轻腹部张力，遵医嘱给予氧气吸入，多功能心电监护，告知患者及家属吸氧及使用心电监护的注意事项。妥善固定各引流管，防止脱落打折，保持引流管通畅，观察引流颜色、性质和量，并记录引流量，发现异常及时报告，做好口腔护理，防止口腔感染。严密观察生命体征，创造安逸、舒适的环境，保证患者呼吸充足，从而提高机体抵抗力，鼓励患者早期下床活动，减少术后并发症。 术后存在