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从黄元御“中气升降”理论的探讨气血瘀滞证治 　　摘要：黄元御对脏腑气血的理解基于“中气升降”理论，认为“中气升降”对脏腑和气血的功能正常运行起着至关重要的作用，所以，气血的瘀滞与中焦脾胃气机升降失调导致其他脏腑功能受损有关，由此采取燮理中气升降、环顾四维的方法，可为临床气血瘀滞证候的治疗提供新的思路。 　　关键词：黄元御；四圣心源；中气升降；气滞证；血瘀证 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.031 　　中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0115-03 　　Discussion on Differentiation and Treatment of Qi-Blood Stasis Syndrome Based on the Theory of “Rise and Fall of Middle Qi” by HUANG Yuan-yu ZHOU Bo-wen （Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China） 　　Abstract： HUANG Yuan-yu’s understanding of viscera qi and blood based on the theory of “rise and fall of middle qi”. He believes that “rise and fall of middle qi” plays a vital role in the normal operation of the function of organs and blood， so the blood stasis and qi disorder of spleen and stomach can cause the dysfunction of other organs. Therefore， he adopts the method of rising and falling middle qi and four dimensions， which can provide new ideas for clinical treatment of qi and blood stasis syndrome. 　　Key words： HUANG Yuan-yu； Si Sheng Xin Yuan； rise and fall of middle qi； qi stasis syndrome； blood stasis syndrome 　　黄元御是康乾年间著名医家，撰有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》等医书11种，其中《四圣心源》作为黄元御晚年的代表作，对后世产生的影响尤为深远，有“诸书之会集”之称。兹仅对该书提出的“中气升降”理论钩玄提要，并探讨气血瘀滞证治，悖谬之处，尚祈斧正。 　　1 “中气升降”理论溯源 　　黄元御认为，中气乃非阴非阳、非水非火、非燥非湿，阴阳匀平之气，其位居中正之位、二土之交，其升降左旋为脾、右转为胃，是为人身之本。其象如枢轴，功在枢转升降、燮理阴阳、圆融五行、调和六气[1]。可见，黄元御的中气升降理论独树一帜，这源于其对经典著作的追本溯源。 　　首先，肇始于《易经》“易有太极，是生两仪，两仪生四象”，并与《内经》阴阳五行、脏腑经络、五?\六气等经典理论一脉相承。故《四圣心源》开篇即论“阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也”，“升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉”，“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气之变化耳”。其次，黄元御独重“中气”的思想也与《内经》“人无胃气曰逆，逆则死”“土者生万物”等理念一以贯之，同时也汲取了《伤寒论》“保中气”和《脾胃论》“补中土”的精髓[2]。他提出：“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之生老病死，莫不由此”，“医家之药，首在中气……使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”等学术观点。总之，黄元御的“中气升降”理论，立足《易经》之源头，秉承医经之宗旨，可谓集医易之大成[3]。 　　2 “中气升降”与脏腑的关系 　　黄元御认为，中气在脾土升清的作用下，自左路化为清阳上升，为肝木渐而为心火，然后在胃土降浊的作用下，自右路化为浊阴下降，为肺金渐而为肾水，故只有中气升降功能正常，阴阳才能各归其位，气机才能周流顺畅。《四圣心源》针对性提出：“升降之权，在阴阳之间，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺