人工全髋关节置换术围术期优质护理服务的研究进展.docVIP

人工全髋关节置换术围术期优质护理服务的研究进展 　　摘要：人工全髋关节置换术因多为老年患者，围术期各项医护措施更具棘手性，优质护理服务概念与以人为本的宗旨符合，重视患者在精神、社会、心理、生理方面达到舒适的状态，体现人文关怀，是社会精神文明进展到一定阶段的外在体现。本次研究中，通过加强护理人员管理，强化优质护理服务意识，为各项工作的顺利开展创造了良好条件，并落实到手术中，在术前重视患者知识掌握、心理放松、依从性提高，术中重视安全配合，隐私保护，术后重视功能康复锻炼，缓解疼痛及并发症防控，同时加强出院指导，系统性的达到提高护理质量，确保手术效果的目的，以全面改善患者生存状况，具有非常积极的应用价值。 　　关键词：人工全髋关节置换术；围术期；优质护理服务；研究进展 　　为深化以患者为中心新型干预理念，强化基础护理，最大限度提高医院医护质量，2010年国家卫生部提出了优质护理服务示范工程活动概念，并逐步向各级医院推广，取得了显著成效[1]。随着假体置换技术的长足进步，人工全髋关节置换已为骨科有效治疗髋部疾病的手段，对改善患者生存质量意义显著。但因髋关节置换患者多以老年人为主，机体各项器官机能衰竭，免疫力低下，加之长期卧床，易诱导下肢深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，阻碍了术后康复进程，且受手术侵袭、家庭经济困难等多因素影响，患者负性情绪多较严重，对护理有更高的要求[2]。在人工髋关节置换术围术期应用优质护理服务，对保障预后效果显著，本次就相关内容综述如下。 　　1术前优质护理干预 　　1.1术前访视 在患者入院后，积极深入病房开展访视工作，就疾病发生、发展过程详细了解，并掌握患者神经系统功能及肾、心、肝、肺等功能状况，就手术方式、置换关节必要性、优势、材料、特点和性能、麻醉注意事项向患者及家属告知，指导患者有效咳嗽、深呼吸、体位变换方法，并行床上大小便训练及掌握肢体功能锻炼步骤等[3-4]。开展多元化宣教，将手术信息以手术平台形式向患者传达，发放健康教育处方，并请成功康复的同类型病例现身说法，激发患者主观能动性及主动配合热情，提高遵医依从[5]。 　　1.2术前准备 肢体短缩2 cm，长期畸形、肌肉挛缩的患者术前可实施皮牵引术。手术晨禁食及留置尿管，对生命体征严密观察[6]。 　　1.3心理护理 患者长期受髋关节病痛折磨，加之手术具一定侵袭性及所需面对的经济压力，焦虑、抑郁等负性情绪多较严重，需重视家庭和社会系统的配合。护理人员需与家属建立良好沟通，给予患者更多关爱，激发其热爱生活的信心，以消除其顾虑情绪，保障愉悦心境，全身心应对手术。 　　2术中优质护理干预 　　手术室环境需温馨、整洁、安静，提高患者机体舒适度，重视术中配合，责任护士全程陪伴，给予患者贴心呵护，善用抚触式语言，各种操作声响需放低，医护人员交流需轻声，避免谈论敏感话题。减少患者术中身体不必要的暴露，重视隐私保护，使患者体会到被尊重，增强其安全感[7]。 　　3术后优质护理干预 　　3.1疼痛干预 人工全髋关节置换术有较广泛剥离范围，属创伤较大术式，切口在术后较短时间内疼痛严重，且疼痛整体持续时间较长，有研究示可达72 h或更久。因疼痛不良刺激，对患者心理状态、治疗、睡眠、饮食等均造成影响，在一定程度上阻碍了康复进程。常规应对方案为应用镇痛剂，与心理疏导方案配合，以缓解疼痛，可取得一定效果。近年采用PCA镇痛技术较多。 　　3.2引流管干预 患者实施人工髋关节置换术后，多有渗血存在于髓腔，彻底止血较为困难，术后通常有潜在的无效腔，且加压包扎髋部相对棘手，因骨创面渗血，可有较大的血肿在腔隙内形成，术后留置引流管可减少感染机会，减少血肿在伤口内形成，且避免关节周围血肿出现机化，使瘢痕组织程度降低，利于关节在术后活动[8]。近年来，随着研究的深入及医疗科技取得的巨大成就，单纯的导管引流已被闭合负压引流取代，具较佳的引流成效。引流量通常在术后2 h最大，24~48 h显著减少，需完善负压引流期间的干预，引流管经常挤压，保持通畅，确保引流彻底，负压袋需低于切口位置30 cm，对引流液色、性质、量密切观察，及时处理异常。 　　3.3功能锻炼及体位干预 术后肢体处于功能位、适当的功能锻炼及体位变化对并发症的发生有防范作用，为康复打下了良好基础。肢体处于功能位，除为关节固定提供了条件，又使切口张力减轻，缓解疼痛，促进肿胀消退和方便肢体活动。术后髋关节保持外展10°~20°，呈10°~15°屈曲，为内外旋中立位，可用三角枕或外展支架于两下肢间固定，为防假体脱出，禁做盘退、内旋、内收动作[9]。患者术后配合能力差者，可采用皮牵引，以保证术后正确体位，病情稳定后，可抬高床头，就健侧肢体自主运动进行指导，上身利用牵引架拉手抬起，以增加肺呼吸量，促全身血液循环。术后