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第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 （一）健康史 （二）身体状况 1.典型症状：多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少 2.糖尿病酮症酸中毒：多起病急骤，患儿表现为恶心、呕 吐，皮肤黏膜干燥，腹痛，口唇樱红，呼吸深长、呼气 中有酮味，脉搏细速、血压下降，继而出现嗜睡、昏迷， 甚至死亡 【护理评估】 第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 1.血糖 符合下列任意一项标准即可诊断为糖尿病 （1）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L （2）空腹血糖≥7.0mmol/L。 （3）2小时口服葡萄糖耐量试验血糖水平≥11.1mmol/L 2.尿液 3.糖化血红蛋白 【辅助检查】 第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 1.胰岛素治疗 短效胰岛素0.5～1.0U/(kg·d)，分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次（早餐前用量占30%～40%，中餐前用量占20%～30%，晚餐前用量占30%，临睡前用量占10%），逐渐过渡到短、中效胰岛素配合使用 2.糖尿病酮症酸中毒的治疗 3.饮食管理 4.运动疗法 【治疗要点】 第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 【常见护理诊断/问题】 1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 2.潜在并发症 ：酮症酸中毒、低血糖 3.有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有关。 第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 1.饮食管理 1）每日所需总能量（kcal）=1000+〔年龄×（80～100）〕 2）能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白质 15％～20% 3）能量分配：早、中、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、 2/5、2/5，每餐中留出少量作为餐间点心 2.防治并发症 3.预防感染 【护理措施】 本章小结 本章主要介绍先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施。先天性甲状腺功能减退症是儿童最常见的内分泌疾病，应做好新生儿筛查工作，及早诊断，避免出现严重后果。风湿热如果治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病，儿童糖尿病易并发酮症酸中毒，而且这两种疾病发病率近年来都有回升趋势，故应积极防治。 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 第三节 儿童糖尿病 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 1.教会家长及年长儿正确抽吸和注射胰岛素的方法，血 糖自我监测的方法，嘱其定期随以便调整胰岛素用量 2.指导患儿严格控制饮食、掌握运动疗法的方法 3.强调预防感染的重要性及方法 4.向家长和患儿详细介绍疾病有关知识，鼓励其树立战 胜疾病的信心；多与患儿及家属沟通，帮助他们学会 更好地进行自我管理 【健康教育】 1.患儿，男，2岁，因语言、运动发育迟缓就诊。该患儿身材矮小，囟门尚未闭合，至今不会说话和走路。查体见皮肤干燥，毛发稀少，表情呆板，眼距宽，鼻梁宽平，舌大伸出口外，面部眼睑水肿，双肺无异常，心音低钝，腹膨隆，四肢肌张力低。 （1）该患儿最可能的诊断是什么？ （2）该患儿首要的护理问题是什么？ （3）该患儿主要护理措施有哪些？ 思 考 题 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 2.患儿，女，7岁，因“多饮、多食、多尿3个月”入院。查体尿糖阳性，空腹血糖8.0mmol/L，随机血糖12.2mmol/L，诊断为糖尿病。请问： （1）该患儿首要的护理问题有哪些？ （2）如何作好该患儿的饮食指导？ （3）当患儿出现恶心、呕吐，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速，血压下降等症状时，最可能的诊断是什么？应如何处理？ ? 思 考 题 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 参考答案 思考题1 （1）先天性甲状腺功能减退症。 （2）生长发育迟缓　与甲状腺素合成不足有关。 （3）保暖；保证营养供给；指导防治便秘的措施；加强行为训练。 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 参考答案 思考题2 （1）营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 （2）饮食管理 ①每日所需总能量（kcal）=1000+〔年龄×（80～100）〕②能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白质15％～20%③能量分配：早、中、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、2/5、2/5，每餐中留出少量作为餐间点心。 （3）并发症：糖尿病酮症酸中毒 处理： ①液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。③控制感染 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 儿科护理 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 王玉华 （郑州市卫生学校） 先天性甲状腺功能减退症 1 2 3