安徽省民营医院创建《诚信医院》考评标准.doc

PAGE PAGE 2 安徽省诚信民营医院评价标准和考核办法 （试行） 一、背景： 随着医疗资本多元化格局的形成，我省非公有制医院的崛起给各级卫生行政部门管理带来了新一轮的考验。为了鼓励非公有制医院的有序发展，使之既可促进医疗保障体系和机制的建设，又能保证医疗质量及确保医疗安全目标的实现，省卫生厅委托省医院管理协会民营医院管理分会组织起草了《安徽省诚信民营医院评价标准和考核办法（试行）》。 二、依据： 《安徽省诚信民营医院评价标准和考核办法（试行）》（以下简称《标准和办法》）是根据卫生部《医院管理评价指南（2008版）》（卫医发［2008］27号）中提出的“以保证患者安全目标”重点要求，以及卫生部关于医院设置的基本标准和安徽省卫生厅关于医院等级评审的标准，并结合我省民营医院的实际情况及存在的突出问题，凸显民营医院的“诚信”主题，起草而成。《标准和办法》适用于设有床位的民营医院诚信评价。在省卫生厅指导下分会据此对各级各类民营医院“诚信”进行指导与评价、检查和监督；并作为我省开展创建“诚信民营医院”的评价标准。 三、分值分配： 本“《标准和办法》”，分为依法执业、规范诊疗、质量与安全、合理收费、文明服务指标五大部分，总分值为100分。其中依法执业计20分，规范诊疗计20分，质量与安全计30分，合理收费计10分，文明服务计20分。 四、评价原则： 1、卫生部颁发的《医疗机构基本标准（试行）》，为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。各级各类民营医院首先必须符合其相应要求。 2、安徽省卫生厅颁发的《医疗机构等级评审标准》为医疗机构等级要求的标准，各级民营医院应满足相应等级的要求。 3、在符合上述要求和标准的前提下，方可参与安徽省诚信民营医院的评价。 4、《标准和办法》中标“★”号的条款，如参评的民营医疗机构违反一条，即取消参评资格。 5、参评的民营医疗机构按照《标准和办法》评价，分数达90分以上方可授予“诚信民营医院”称号，颁发铜牌和荣誉证书。 6、“诚信民营医院”不设终身制，一年一复核，不合格者将予以摘牌。 安徽省诚信民营医院评价标准和考核办法（试行） 项目 内容要求 评分标准 分值 考核方法 一、依法执业 （20分） 1、全员认真学习并严格遵守党和国家的卫生工作方针、政策以及相关法律、法规。如《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等。 1、医院应定期有组织地对全员进行卫生工作相关方针、政策以及相关法律、法规知识的培训，做到熟知并严格执行。 2 1、检查医院培训计划和个人各种培训记录，缺一项扣0.5分；抽查投资者、管理者及员工代表对相关法律、法规的了解程度以及执行情况，有一人不了解扣0.5分，不执行一处扣0.5分。 2、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，诊室名称规范。★ 2、医院诊疗科目应经卫生行政部门核准，无超范围执业；严禁将科室或房屋出租、承包给他人从事医疗活动；严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 2 2、检查诊疗科目是否与批准科目相符，违反一项扣1分；是否有出现承包科室；是否有非卫生技术人员从事诊疗活动，有一人违规，不予参评。 3、按规定申请医疗机构及医护人员执业校验。 3、根据医院等级和校验时间申请校验。 2 3、查医疗机构和医护人员执业证件，单位未校验的扣1分；医护人员有一人未校验的扣0.5分。 4、按规定发布合法医疗广告。★ 4、严格遵守医疗广告管理规定，医疗广告制作、发布必须经过审批，不准删改、增加未经核准的广告内容。 2 4、查医疗广告审批表，违规的不予参评，欠妥酌情扣1-2分。 5、专业技术人员应具备相应岗位的资格，不得超范围执业。 5、执业范围与执业证书相符。 2 5、抽查专业技术人员任职资格证书和执业证书，与实际执业范围是否一致，不一致一次扣1分。 6、按国家规定购置大型以及特殊规定的医疗设备。 6、购置大型医疗设备要进行可行性论证报告，甲、乙类大型设备有配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证。 2 6、查配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证，缺一项扣0.5分。 7、医疗技术管理符合国家有关规定。 7、国家规定的医疗新技术应用必须通过卫生行政部门审批；执业范围内的新技术应用应在院内组织专家论证；并建立新技术应用、监督、评价，相关制度；并做好新技术档案管理工作。 2 7、国家规定的医疗新技术应用应有卫生行政部门批复，没有全扣；执业范围内的新技术应用无专家论证的全扣；无相关制度缺一项扣1分。 8、药品、器械、耗材、试剂等医疗用品符合国家规定标准。 8、药品、器械、耗材、试剂等医疗用品均“三证”齐全，无过期失效。 2 8、抽查医疗用品证件有效性，每缺少或无效一项扣0.5分。 9、