2018.1.12肺炎研究报告.ppt

肺 炎 （pneumonia）;病例分析;肺炎（pneumonia）;;;;肺炎的影响;2001年我国居民死亡原因顺位;;;分类;解剖部位分类 ;右中叶肺炎;;小叶性肺炎（大体） ;小叶性肺炎 1代偿性肺气肿 2肺泡内充满脓性渗出物 3细支气管呈化脓性炎症 ;右下肺小叶性肺炎;右下小叶性肺炎;;间质性肺炎;1;病原学分类;;;社区获得性肺炎;;诊断与鉴别诊断; ;;;;Case:;1.医疗诊断? 2.首选治疗措施？ ;;治疗;;;;呼吸道感染致病菌的耐药现象;耐药性产生的原因;预防;细菌性肺炎;概述;病因;;二、发病机制;;临床表现;;;4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。;肺部体征 早期－呼吸音粗或正常；中期－肺实变体征；后期－湿罗音。 累及胸膜??:有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。;三 病理;病变按发展过程分四期： ①充血水肿期： 1-2天 肉眼：肺肿大、充血， 切面红色泡沫样液体。 镜下： 壁毛细血管扩张、充血。 肺泡腔内多量浆液， 个别RBC、WBC。;图13-4 大叶性肺炎（充血水肿期）;;临床：高热寒战 咳稀痰、 湿罗音、 X线—淡薄阴影。;②红肝期： 2-3天 肉眼： 充血、肿大、质实如肝 切面：粗颗粒状； 胸膜：纤维素。;镜下： 肺泡壁：毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：大量RBC及纤维素；菌（+） ; 图13-6 大叶性肺炎 （红色肝样变期）;临床：咳铁锈色痰， 呼吸困难，胸痛。 X：大片致密阴影。 实变特征：视—呼吸↓； 触—语颤↑； 叩—浊音； 听—呼吸音↓。;③灰肝期： 4-6天 肉眼：肺实变、灰白； 切面：粗颗粒状； 胸膜：纤维素。 镜下：肺泡壁：毛细血管缺血。 肺泡腔：大量WBC及纤维素； 菌（-） ;大叶性肺炎（灰色肝样变期）; 大叶性肺炎（灰肝期）;图13-7 大叶性肺炎(灰色肝样变期）;;临床：呼困减轻 胸疼 实变特征 X→大片致密阴影 ;④溶解消散期： 7天 肉眼：肺实变↓； 切面：可挤出脓样液体。 镜下：肺泡壁：逐渐恢复正常。 肺泡腔：巨噬C↑；白C崩解、 F素溶解。;图13-8 大叶性肺炎（溶解消散期）;;临床：大量脓样痰； 湿罗音、 X→阴影↓ ;;注意：病变不一定同步； 肺泡壁未遭破坏； 抗菌病程↓。 ;4、结局及并发症 大多痊愈、少数并发症。 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 败血症 肺肉质变：f白C,过剩f被机化 使肺组织呈褐色肉样。 ;实验室检查;X线检查;;右中叶肺炎;;;;;;;肺炎诊断应注意的问题;诊断;鉴别诊断;;;;;治疗;;;;;;病因;病理;临床表现;;X线;;;诊断;治疗;葡萄 球菌; 克雷白杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia）; 病因及发病机制; 病理; 临床表现;右上肺脓肿; 诊断;治疗; 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal Pneumonia）; 病因及发病机制; 病理;