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剖宫产术同时行子宫肌瘤切除的研究进展 　　摘要：为了避免大出血导致子宫切除的危险，传统医学不主张剖宫术同时行子宫肌瘤切除术的治疗方法。伴随医疗水平的飞速发展，剖宫产术越来越多地被人们接受，文章就剖宫产术同时行子宫肌瘤切除展开研究，同时对其临床护理及安全性加以探讨。 　　关键词：剖宫产；子宫肌瘤；切除术 　　通常，子宫肌瘤就是指的子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官容易出现的良性肿瘤。根据生长位置不同，子宫肌瘤可划分为浆膜下瘤、肌壁间瘤、粘膜下瘤或宫颈瘤、阔韧带瘤等，不同类型的子宫肌瘤有不同临床表现：如月经过量、小腹有包块、排尿、排便困难等。最近几年，孕妇剖宫产的比率上升，手术时患子宫肌瘤的孕妇数量逐渐增多，而且趋于年轻化，相关文献表明，孕妇剖宫产时患子宫肌瘤占孕妇中数量的0.3%～0.5%。医学界专家对子宫肌瘤患者进行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术这种做法，一直存在很大的分歧。 　　1 手术可行性研究 　　在医学界，对子宫肌瘤患者进行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术这种做法，一直存在很大的争议，国外多数医学专家反对两项手术同时进行，由于担心妊娠期孕妇血运丰富，会加大出血量和感染风险，也不乏有关于对子宫肌瘤患者进行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术，最终引起患者严重失血而导致死亡的报道。患者在孕期子宫肌瘤会出现充血和软化症状，分娩时子宫会发生收缩，子宫肌瘤与周围组织紧密相连，大大增加了手术的难度，并且在分娩时，子宫内壁有大量充血，切除子宫肌瘤后增加了子宫创面，导致大出血和感染的手术风险，严重的甚至将子宫完全切除，因此一般不采取此种风险性强的手术方法，也有医学研究指出，剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术后，孕妇的出血率并无明显上升，如果不切除子宫肌瘤，反倒会加重子宫在分娩时收缩的程度，感染宫腔，加大出血的可能，子宫肌瘤的剔除减轻患者二次手术的痛苦和经济负担。本项研究中，观察组首先对分娩后的产妇的子宫肌瘤注射缩宫素，暂时将子宫肌瘤与周围组织分离开，然后注射催产素一定程度上减少产妇出血，有效地避免患者承受二次手术的痛苦，观察组进行此项手术时并无明显增加难度、孕妇的出血量和手术后的感染症状。 　　2 治疗方法探讨 　　患者在进行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术时，首先要在持续硬膜外或腰-硬联合麻下进行麻醉，然后在子宫的下段横切口处进行剖宫产术，使得孕妇平安生下胎儿，最后在手术后为减少产妇出血量常规使用500ml生理盐水和20U缩宫素，方式为静脉滴注。患者顺利分娩后进行子宫切口的缝合，缝好后手术完毕，返回病房。患者在分娩后继续进行子宫肌瘤切除手术。不同的子宫肌瘤，切除手术也有差异，肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤的患者应该在缝合子宫切口之后，观察子宫内膜以及前后壁，从而确定子宫肌瘤的位置和类型，然后在肌瘤附近注射20U缩宫素再进行子宫肌瘤的切除手术；而粘膜下子宫肌瘤患者在子宫切口缝合之前就能够进行子宫肌瘤切除术，两组手术之后，同样要静脉注射缩宫素，减少出血量，促进子宫收缩，静脉注射抗生素来防止手术后感染。手术适用范围和注意事项，适用范围：子宫肌瘤过大将导致孕妇难产，剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术有利于子宫恶露的排出，其中适合进行这项手术的患者类型包括：剖宫术时子宫肌瘤属于粘膜下肌瘤， 肌壁间子宫肌瘤位置在切口附近，浆膜下肌瘤，容易实现术后恢复的子宫肌瘤等情况。注意事项：手术后要采取抑制出血的医疗措施，比如可以使用卡孕栓或者米索前列醇来减少孕妇的出血量。当然，如果遇到子宫肌瘤过大并且位置特殊，医学上不建议进行切除手术，因为可能导致子宫切除或者危及生命的严重后果。在面对具体病症时，一定要权衡手术利弊，避免给患者和家属带来无法补救的痛苦。 　　3 护理干预对术后安全性的影响 　　在手术前、后进行必要的护理干预是确保患者及早康复的必要手段，手术前护理，可对患者贫血状态进行预防及纠正，因患有子宫肌瘤患者在孕前就有不同程度的贫血，这是因为月经量长期偏多所致。妊娠期红细胞数目的增加显著少于血浆量的增加，于是稀释了血液。妊娠期间，母体中的大量血清铁又被胎儿摄取，这样加重妊娠并子宫肌瘤患者贫血程度。因此，需在手术前对患者行护理干预，对其体征及程度不同的贫血症状进行密切观察，体征包括脾脏轻度肿大、反甲现象、舌炎、口腔炎、脱发、毛发干燥、皮肤黏膜苍白、腹泻、食欲不振、心悸、乏力、头晕等，为预防患者出现贫血症状，还应对血常规行定时检查，提醒患者按医嘱补充铁剂，适当休息。产前心理护理是减轻患者心理负担、消除紧张情绪的有效方法，剖宫术同时行子宫肌瘤切除术患者担心手术对胎儿的影响以及因出血量大对自身的影响，因此心理压力大，对配合手术治疗产生一定的阻力。为帮助患者树立康复的信心，消除其紧张情绪，医护人员应使其了解手术安全性及过程，将手术相关注意事项及步骤告知患者，做好有针对性的健康教