糖尿病肾病(精华).pptVIP

在VLPD合并酮酸/氨基酸治疗中很关心的问题是是否会导致营养不良。但很多研究都强调，这一治疗反而能改善CKD患者的营养状况，原因如下：1、提供了足够的必需氨基酸达到氮平衡；2、提供了足够的能量和必须的营养素；3、不伴有复杂的代谢性疾病的透析前患者可对限制蛋白质饮食产生适应性反应 除了限制蛋白质饮食的好处外，支链氨基酸和其他氨基酸在对肾功能的影响上作用不同。许多研究表明，不是所有的氨基酸都对肾脏血流动力学产生影响。支链氨基酸对肾小球滤过率没有影响，而其他氨基酸注射后能使GFR和肾血浆流量增加，其中的机制仍在研究中.其中许多人认为胰高血糖素参与了氨基酸引起的高滤过，其他还有cAMP和尿素等。 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。另外，在充分保证热量条件下给予低蛋白饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成，减少氨基酸氧化及蛋白质降解。机体通过这两方面机制即能维持中性或正性氮平衡，改善蛋白质代谢。 In most patients with diabetes, should be attributable to DKD if: 存在大量白蛋白尿 存在微量白蛋白尿 伴糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年病程以上 (B级证据) (A级证据) (B级证据) Other cause(s) of CKD (B) GFR迅速降低 予ACEI或ARB后在2