一氧化碳中毒的急救与护理1讲义资料.pptVIP

一氧化碳中毒的急救与护理 二．【临床表现】 3.重度中毒：病人进入深昏迷 、抽搐、 呼吸困难、 呼吸浅快、 面色苍白、皮肤青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 、全身大汗、可有大小便失禁 、血压下降，严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。 中毒症状的轻重与吸入CO的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对CO的敏感性有关，如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻 、中 、重三度。 1.轻度中毒：病人感觉头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、 恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以较快消失。 2.中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、 面色潮红、 口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常与数小时后清醒。一般无明显的并发症。 4.迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期 ”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆、肌张力增高、性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病，其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。本病从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有一段类似痊愈的时间，称“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏迷中清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者可能意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动就再次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼或进行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态了。 “假愈期”一般为2-3周，大部分患者发生在急性中毒后的一个月内。少数患者可短到1-2天或长达 2-3个月。 “假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差。“假愈期”成为了该病最重要，也最具特征性的表现。昏迷时间超过48小时，迟发性脑病发病率较高。 1.血液碳氧血红蛋白测定 取患者血液1-2滴，用蒸馏水3-4毫升稀释，摇匀后再加10%氢氧化钠溶液1-2滴后摇匀。若溶液为淡红色，则为阳性。正常血液呈绿色，分光镜检查可见CO特殊吸收带。轻度中毒时血液COHB浓度为10%-20%。中度中毒时COHB浓度为30%-40%,重度中毒为50%以上。 2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。脑水肿时头颅CT检查可见脑部有病理性密度减低区。3.心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现S-T段及T波改变，心律失常等。  根据一氧化碳接触史，急性中毒的症状和体征，及血液碳氧血红蛋白实验阳性，可以诊断为CO中毒。血液COHB测定是对确诊有价值的指标。 四．【治疗原则】 1.立即脱离中毒环境，将患者转移至空气新鲜处。松解衣服，注意保暖，保持呼吸道畅。 2.纠正缺氧 轻 ，中度中毒病人可用面罩或鼻导管吸氧，8-10L∕分，严重中毒病人给予高压氧治疗。呼吸停止时应及时进行人工呼吸或用呼吸机。 高压氧治疗的概念 人们生活在大气包围之中，人体承受着大气层压力的作用，凡超过1ATA（标准大气压）的压力，称为“高气压”。高压氧治疗是将患者置身于特制的高压氧舱内，单人舱是全舱给氧，多人舱是空气加压，面罩吸氧或气囊式面罩吸氧的方法，以达到治疗诸多疾病的目的，称为“高压氧治疗”。 高压氧适应症 1. 急性一氧化碳中毒及其他有害气体（如二氧化碳、硫化氢、氨气等）。 2.气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染。 3.减压病。 4. 各种原因(如溺水、自缢、电击伤、麻醉意外等)引起心肺复苏后急性脑功能障碍。 5.气体栓塞症。 6. 休克的辅助治疗。 高压氧适应症 7. 脑水肿。8.肺水肿（除心源性肺水肿）。9.挤压综合征。10.断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血运障碍。11.药物及化学中毒（氢化物、甲醇、乙醇、有机磷农药、化学药物等）。12.急性缺血缺氧性脑病。 禁忌症 活动性内出血； 出血性疾病 心脏传导阻滞 心律失常 心动过缓（60次／分） 全身极度衰竭 高压氧治疗原理 高压氧治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排出，迅速纠正组织缺氧。 高压氧的护理 A.患者准备 (1)介绍高压氧舱相关设施，如照明设施、吸氧设施、防火设施、空调、紧急减压设施、通讯设施、监视系统等等，这些设施的正常运转是治疗效果和安全的保证。 (2)在治疗中除应用吸氧和通讯装置外严禁触动其他设备。