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国内外高等医学教育中实践教学的模式比较的研究 　　【摘要】临床医学是一门实践性很强的学科，实践教学是临床医学教学的突出特点和重心，也是提高教学质量、培养合格人才的重要环节。通过国内外高等医学教育的实践教学模式比较，指出医学实践本身的复杂性、社会性等属性要求把培养临床医学人才的重点放在医学生综合素质和动手能力上，应注重早期接触临床实践、早接触科研、早接触社会实践的“三早教育”，强调“三早教育”模式在高等医学教育中的实践教学中重要性和必要性，值得加以推广应用和进一步深入研究。 　　【关键词】医学生；教学改革；三早教育 　　随着世界经济、社会一体化进程快速推进和现代科技的迅猛发展，医学模式已发展到“生物一心理一社会医学”模式阶段，这对传统的医学教育人才培养模式提出了新的挑战，临床医学人才只有具备较强的临床、科研及社会实践等综合能力，才能适应未来社会发展对卫生人才的需求。中国医学教育质量保证体系研究课题组制订的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》明确指出“医学毕业生的质量是衡量医学院校教育质量的最终标准，本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”[2]但目前国内不少高等医学院校（包括我校在内）基本上仍在“基础--临床--实习”三阶段教学模式下运行，此种教学模式不利于学生综合分析、解决临床实践问题能力的培养，与社会发展对未来的医生需求和本科临床医学专业教育的目标存在较大差距。本文从临床医学实践自身特点出发，试从医学生接触临床、科研、社会实践的角度，对国内外高等医学实践教学开展情况进行对比分析，探讨我国高等医学教育实践教学模式改革的方向和可能采取的措施。 　　一、接触临床教育模式的对比分析 　　欧美、日本等国和地区的高等医学教育模式，具有基础与临床教育相互渗透、让医学生早期接触临床的特点。比如美国采取基础阶段渗透临床阶段教学内容，临床阶段联系基础阶段理论知识，甚至基础与临床教师共讲一门课程[3]。英国和澳大利亚则多采用“以问题为中心”的教育模式，以医学问题为主线，根据病例组织教学内容，充分发挥学生的学习能动性和主导作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前两学年提前插入专业基础课，后期采取复修基础课）和整合医学教育模式（即实行基础与临床综合教学，如某一课题（如肝脏）从细胞、组织、器官生理、病理等横向水平进行讲授），通过实施基础与临床综合的教学计划，使学生对与临床相关联的基础知识更易理解[6]。 　　然而，国内不少高等院校医学教育的基本框架仍是“基础--临床--实习”三段式，这虽然有利于学生比较集中地对基础医学的知识进行系统地学习和培训，但和国外医学教育模式相比，这种三段式教育模式下的以课堂灌输为主的教学形式，基础医学理论和临床实践结合不紧密，易造成忽略医学生的素质培养和能力提高，致使医学毕业生的人文素质较差，专业面过窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质不高[5]。这种教育模式所产生的弊端也是目前国内医患关系紧张的一个不可忽视的重要因素。 　　从上述分析可以看出，“早期接触临床”教育模式遵循临床医学人才培养的基本规律，转变为以临床实践能力的培养为临床医学人才培养的重心，可革除医学理论和实践脱节的弊端，能够真正实现基础理论与临床实践的直接联系。这种教育模式不仅能让学生在实践中形成临床整体思维概念，增强职业认同感及责任感，而且还可以训练其与医患间的沟通能力，激发学习兴趣，培养其主动获取临床知识的终身学习能力。故此，我们需要借鉴国外高等医学院校的好的经验，遵循临床实践五年不断线和实践教学为整个临床医学人才培养重心的临床人才培养规律，创新早接触临床的教学模式，构建早期进入临床的教育教学平台，为学生临床技能和临床思维培养提供重要保障。 　　二、接触科研教育模式的对比分析 　　科研能力是科学素质的核心，是人们运用已有知识和科学方法去探索新知识，解决新问题的过程中所形成的各种心理品质和能力[6]。医学本科生早期科研能力的培养、创新思维的创造，是培养复合型临床医学人才的关键所在，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务[7]。国外对医学生科研素质的培养非常重视，课堂教学重视传授取得结论的思维过程和科研方法，注重培养学生的科研素质和创新能力，而不像国内“填鸭式”灌输结论。将教学、科研有机结合，给本科生提供早期融入科研的机会，营造良好的学术氛围，熏陶培养学生实事求是的科学精神，锻炼优秀品质，是许多国外研究型大学实施素质教育的重要策略。早在1969年，美国麻省理工学院就创设了“本科研究机会计划”，其经验为世界诸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大学医学院，采取多种措施鼓励学生进行科研，用于医学生的科研训练上的时间和精力多达3个学期。许多国外大学及其附属的医院或研究机构，开